Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, осложнения, показания и противопоказания

Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, осложнения, показания и противопоказания

Делается эта анестезия для возможности безболезненного вмешательства в область верхних моляров, более известных людям как коренные зубы.

Также туберальная анестезия входит в комплекс возможных вариантов блокирования нервной деятельности в том месте тела, где будет проводиться операция. Поэтому этот вид анестезии может встречаться под другим названием — проводниковое обезболивание или периферическая анестезия.

Зона обезболивания

Данный вид наркоза имеет действие на участки от десен первого малого коренного зуба до десен первого большого зуба. Игла вводится на глубину между зрительным нервом и толщей жирового тела. При некоторых особенностях иннервации этого участка челюсти возможно распространение на большую, или наоборот, на меньшую область.

Анестезия вводится вблизи альвеолярного нерва, который находится на задней поверхности кости верхней челюсти. Обезболиванию подвергаются слизистые оболочки соседних областей, задний отдел альвеолярного отростка и сами моляры, то есть коренные зубы.

Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, осложнения, показания и противопоказания

Ограничения к применению

Проводниковое обезболивание противопоказано для применения людям, имеющим воспалительные процессы и гематомы в месте применения. При таких обстоятельствах используют альтернативные методы введения вещества или меняют методику обезболивания.

Также противопоказана людям, обладающем аллергией на некоторые виды анестетиков. В таком случае возможна аллергическая реакция на сильнодействующий анестетик, используемый в этой процедуре. Неблагоприятная аллергическая реакция появляется редко — шанс возникновения около 0.00002%.

Преимущества и недостатки

Главный плюс данной методики — ясное сознание при полном отсутствии болевых ощущений. Современной медициной применяются такие способы отслеживания местоположения иглы и нерва:

  1. Ультразвук. Специальная ультразвуковая аппаратура позволяет видеть точное положение иглы внутри кости верхней челюсти. Визуализация всего процесса облегчает врачу задачу, обеспечивая точное определение местоположения альвеолярного нерва. Это снижает шансы получения травм.
  2. Нейростимулятор. Дает возможность определять положение нерва, путем отслеживания отдаленности иглы от выбранных нервных стволов. Используется в проводниковой анестезии, как метод безопасной локализации нервных сплетений.

Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, осложнения, показания и противопоказания

При туберальной анестезии, даже несмотря на современную практику облегчения проведения этой процедуры, высок шанс повреждения нервов, разрыва сосудов, попадания препарата в кровеносные сосуды.

Практика применения ультразвука и нейростимуляторов имеет не повсеместное использование. Обезболивание часто делают вслепую, полагаясь лишь на возможное местоположение нервов.

При туберальной анестезии самая высокая вероятность развития осложнений среди аналогичных обезболивающих процедур. Это высоко травматичное стоматологическое обезболивание нервных сплетений верхней челюсти.

Из инструментов врачом используются шприц и стоматологический шпатель. Делается инъекция местных анестетиков:

  1. Лидокаин. У этого вещества невысокий ценовой сегмент и продается он в виде раствора низкой концентрации — 1–2%. Лидокаин Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, осложнения, показания и противопоказанияпротивопоказан людям, имеющим проблемы с печенью.
  2. Тримекаин. Более эффективен, чем Лидокаин, действует быстрее и продолжительнее. Однако, возможно возникновение побочных эффектов — головокружение, тошнота, слабость.
  3. Ультракаин. Высокоэффективный зарубежный аналог отечественных местных анестетиков. Имеет продолжительный период времени действия и отличается высокой силой обезболивания, что позволяет применять препарат даже в ортопедической стоматологии.

Внеротовое введение анестетика

Голова пациента поворачивается набок. Зона обезболивания обрабатывается спиртом, затем левой рукой прощупывается поверхность скуло-альвеолярного гребня. Большим и указательным пальцем растягивается кожа и придавливаются мягкие ткани к челюсти.

Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, осложнения, показания и противопоказания

У пациента возможно возникновение неприятного покалывания в области укола, онемение. При задевании крупного кровеносного сосуда образуется гематома. Если укол был сделан на недостаточной глубине, то анестезия не возымеет эффекта, так как вещество просто растворится в жировой прослойке.

Внутриротовой метод

Рот пациента должен быть расслаблен и наполовину открыт. Щека отодвигается в сторону стоматологическим шпателем. Укол производится чуть ниже места соединения слизистой щеки и оболочки альвеолярного отростка. Игла вводится над вторым моляром, вдавливается до кости и направляется вверх по поверхности верхней челюсти.

При отклонении от траектории высока вероятность повреждения внутренней группы крупных кровеносных сосудов. Углубляется шприц так же, как при внеротовом методе, на 2–2,5 см. Дальнейшее проведение процедуры не отличается от внеротового метода.

  • Туберальная анестезия по Егорову:
  • У внутриротового и внеротового методов разные места укола, но одинаковое место, куда вкалывается анестетик — пазуха между зрительным нервом и жировой прослойкой, где находится нужный нерв.

Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, осложнения, показания и противопоказания

Если иглу вдавить дальше, чем на положенное расстояние, то будет повреждено венозное сплетение. Повреждение этих кровеносных сосудов образует большую гематому.

Также при таком повреждении возможно попадание анестетика в кровь, что представляет большую опасность в виду мгновенного увеличения токсичности анестезирующих веществ. Это чревато потерей сознания, шоком, судорогами.

При повреждении самого альвеолярного нерва или непосредственно нервных сплетений развивается нейропатия. Нейропатия — механическое повреждение нерва, нарушающее его работу. Признаки при его повреждении:

  • онемение;
  • боль в анатомической области укола;
  • рудиментальный рефлекс (ощущение «мурашек») при инъекции;
  • мышечная слабость.

Восстановление полной работоспособности поврежденного нерва занимает время от нескольких месяцев до полугода, реже около года. Практическая частота случаев развития нейропатии вследствие некорректного применения проводниковой анестезии составляет около 1%.

Высокая вероятность получения травмы, развития осложнений и сложность применения делают туберальную анестезию наименее рекомендуемой к использованию.

Современной медициной используются либо продвинутые методы ведения этой процедуры, либо другие методики обезболивания при необходимости хирургического вмешательства в пространство моляров верхней челюсти.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: http://dentazone.ru/hirurgiya/lechenie/tuberalnaya-anesteziya.html

Туберальная анестезия в стоматологии – что это, особенности метода – Доктор Зуб

Благодаря качественному обезболиванию, лечение в стоматологической клинике является безболезненным и максимально комфортным. Существует множество методик устранения чувствительности. Одной из них является туберальная анестезия.

Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, осложнения, показания и противопоказанияТуберальная анестезия в стоматологии относится к виду проводникового обезболивания. На сегодняшний день наиболее часто используемыми методами являются торусальная, мандибулярная, аппликационная и инфильтрационная анестезии.

Существует ряд веских причин, которые делают туберальное обезболивание редко применяемым.

Недостатки метода

  • сложность проведения инъекции;
  • высокий риск развития осложнений (травма венозного или нервного сплетения, гематомы, временная слепота, косоглазие);
  • болезненность процедуры;
  • возможность попадание анестетика в кровяное русло и в результате этого развитие коллапса, судорог, обморока или шока;
  • аллергические реакции на препараты.

Проведением обезболивания должен заниматься опытный стоматолог, хорошо знающий анатомические особенности организма человека. При нарушении правил введения препаратов, в лучшем случае чувствительность будет недостаточно устранена, в худшем — разовьются тяжелые последствия.

Преимущества

К преимуществам способа относят: длительный эффект, полное отсутствие болевой чувствительности, сохранение сознание.

Туберальная анестезия это способ помогающий обезболить участки верхних коренных моляров, слизистую оболочку, надкостницу, и кость альвеолярного отростка. Во время процедуры пациент может ощущать онемение, легкую распирающую боль в области щеки, покалывания.

Метод рекомендован при удалении и лечение жевательных зубов верхней челюсти, операционных вмешательствах на деснах, установке имплантов в участке обезболивания. Туберальную анестезию не проводят при: аллергических реакциях на препарат, повышенной тревожности пациента, наличии воспалений и гематом в месте введения инъекции.

Техника проведения

Существует 2 способа введения обезболивающих препаратов: ротовой и внеротовой. Второй из способов является чаще применяемым и менее травматичным.

Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, осложнения, показания и противопоказания

Внеротовая методика по Вайсблату осуществляется непосредственно со стороны кожного покрова. Врач просит человека склонить голову на бок, противоположный введению инъекции. Место предполагаемого вкола обрабатывается раствором антисептика.

Стоматолог прощупывает поверхность скуло-альвеолярного гребня, затем с помощью большого и указательного пальцев растягивает кожный покров и придавливает к челюстной кости мягкие ткани. Игла вводиться под скуловую кость под прямым углом на расстояние около 2 – 2.5 см. Проводится аспирационная проба.

При отсутствии крови в капсуле анестетика, осуществляется медленное введение препарата. Игла изымается, место укола зажимается антисептической салфеткой, рукой пациента осуществляются легкие массирующие движения.

Для проведения туберальной анестезии по Егорову врач предварительно высчитывает индивидуальную глубину и место инъекции. Подробный способ обезболивания можно посмотреть на видео:

Ротовое введение анестетика, осуществляется непосредственно в ротовой зоне верхней челюсти. Человек сидит на кресле, его голова немного запрокинута назад, рот расслаблен, полуоткрыт. С помощью шпателя или стоматологического зеркала оттягивается щека, открывается доступ к необходимой зоне. После антисептической обработки осуществляется введение иглы в месте между 2 и 3 верхними молярами. Игла располагается под углом 45 градусов к альвеолярному отростку и направляется сначала вверх, назад и к середине. По ходу продвижения иглы не теряют связи с костной тканью и выпускают минимальное количество анестетика. Эти действия помогают устранить возникновение травм сосудов и нервных окончаний. После введения иглы на расстояние свыше 2 – 2.5 см, проводиться аспирационная проба, при ее отрицательном результате вводиться необходимое количество анестетика. Игла изымается, и утилизируются вместе с использованной карпулой. Пациента просят прижать пальцами область инъекции и осуществить круговые массажные движения.Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, осложнения, показания и противопоказания

Независимо от техники проведения туберальной анестезии, обезболивающий эффект наступает спустя 5 – 7 минут и в зависимости от вида препарата длиться от 40 минут до 2. 5 часов. При правильно проведенной процедуре, болевая чувствительность верхних моляров, слизистой и костной ткани полностью устраняются, и врач осуществляет лечебные манипуляции.

Осложнения

В связи с тем, что туберальное обезболивание является сложной процедурой, существует высокий риск развития отрицательных последствий. В их число входят: гематомы, длительное онемение челюсти, воспаление в месте инъекции. Неправильное введение анестетика может вызвать коллапс, шок, обморок, судороги, нейропатию, косоглазие, временную слепоту.

Снизить количество осложнений помогают:

  • качественная антисептическая обработка места введения иглы;
  • знания врачом анатомии человека;
  • медленное введение препарата, постоянный контакт с пациентом и наблюдение за его самочувствием;
  • проведение аспирационной пробы;
  • стоматологические аппараты: Ультразвук и Нейростимулятор.

Это важно!

  1. Если во время введения инъекции стоматолог нечаянно коснется иглой коронки зуба, возникает вероятность развития абсцесса мягких тканей.
  2. Аспирационная проба показывает расположение иглы. Если при натягивании поршня, в капсуле анестетика появляется кровь, необходимо сменить направление иглы. При вводе препарата в кровяное русло, развиваются опасные последствия: коллапс, шок, резкое повышение или падение артериального давления.
  3. Ультразвук и Нейростимулятор – специальные аппараты, помогающие увидеть нахождение иглы и точно провести процедуру. К сожалению, большинство клиник не имеет возможности приобрести дорогостоящую технику, и врачи проводят анестезию, полагаясь на знания и умения.
Читайте также:  Гиперплазия десен - диагностика и лечение патологии

Прием стоматолога

Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, осложнения, показания и противопоказания

  • за несколько часов отказаться от употребления обезболивающих средств;
  • накануне не употреблять спиртных напитков;
  • настроиться морально на проведение инъекции и медицинских процедур;
  • рассказать стоматологу заранее об имеющихся проблемах со здоровьем, принимаемых препаратах, беременности, аллергических реакциях;
  • строго следовать указаниям врача.

После большинства стоматологических манипуляций в течении 30 — 60 минут не рекомендуется принимать пищу. Поэтому, отправляясь к стоматологу необходимо подумать о своем желудке и немного подкрепиться. Сытый человек гораздо лучше переносит процедуру обезболивания, кроме того во время лечения его слюнные железы работают менее активно.

Непосредственно перед выходом к врачу не забудьте почистить зубы. Тщательная гигиеническая процедура не только удалит остатки пищи и неприятный запах, но и устранит болезнетворные микроорганизмы, которые могут стать причиной опасных осложнений.

По возможности отложите посещение к врачу в случае: разгара вирусного заболевания, обострения хронической патологии, острой депрессии, критических дней.

Вопрос-ответ


Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, осложнения, показания и противопоказанияКакими альтернативными методами обезболивания пользуются стоматологи?

При проведении медицинских процедур чаще всего проводят торусальную, мандибулярную проводниковую или инфильтрационную анестезии. Методы отличаются местом ввода препаратов и участками блокировки нервной чувствительности. При паническом страхе пациента существует возможность лечения с использованием общего наркоза.

Как сделать инъекцию менее болезненной?

При ротовом введении препарата область инъекции предварительно обезболивают специальным спреем, гелем или мазью. Действие местного аппликационного анестетика наступает спустя 3 — 5 минут. В это время врач осуществляет безболезненное введение иглы.

При необходимости применяют метод седации.

Какие препараты используют при проведении блокады?

Для туберальной анестезии применяют Лидокаин, Тримекаин, Ультракаин и его аналоги: Убистезин, Септанест, Скандонест . Препараты Артикаинового ряда превосходят своих предшественников по силе и продолжительности действия в 2 раза.

Помимо активного компонента в состав анестетиков входят вазоконстрикторы (сосудосуживающие вещества) и консерванты. К вазоконстрикторам, веществам усиливающим действие препаратов относятся: Адреналин, Норадреналин, Эфедрин.

Если пациент склонен к аллергическим реакциям, перед обезболиванием осуществляют аллергопробу.

В каких случаях лечение в стоматологии проводят без применения анестезии?

Введение анестетиков является необязательным при: удалении твердых зубных отложений, лечении поверхностного кариеса, фторировании, восстановлении коронковой части после пломбирования корневых каналов. В данном случае, интенсивность болевых ощущений зависти от индивидуальных особенностей пациентов.

Зачем проводят туберальное обезболивание?

Туберальная анестезия является сложной травматичной процедурой, имеющей множество осложнений. При лечении зубов обращайтесь в проверенные клиники, доверяйте свое здоровье опытным врачам.

Источник: https://DrZub.net/other/tuberalnaya-anesteziya/

Туберальная анестезия: техника проведения, осложнения

Большинство лечебных манипуляций на зубах проводится с применением обезболивания. Причиной этому высокая болевая чувствительность органов жевания.

И если простая установка пломбы в зуб, пораженный кариесом, как правило, проводится без анестезии, то во время проведения лечебных процедур на зубе тогда, когда начался воспалительный процесс внутри пульпы, без лишения тканей болевой восприимчивости не обойтись.

Даже незначительные манипуляции внутри больного зуба  в этом случае могут вызвать сильные болевые ощущения. Естественно, более сложные лечебные манипуляции в полости рта, такие как удаление зубов или вскрытие мягких тканей при лечении гнойного воспалительного процесса, также требуют обезболивания.

Обезболивание при лечении зубов может быть осуществлено двумя путями. Первый подразумевает лишение тканей способности воспринимать боль на том участке, где проводится хирургическое вмешательство. Такая анестезия называется местной.

Другой путь состоит в полном выведении пациента из сознания. При хирургических процедурах в ротовой полости, в основном, применяется местное обезболивание. Общий наркоз применяется реже – лишь при наличии соответствующих показаний.

Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, осложнения, показания и противопоказания

Туберальная анестезия: техника проведения

При проведении местного обезболивания практикуются два основных способа выполнения данной процедуры. Первый из них заключается во введении раствора препарата, устраняющего болевую чувствительность, непосредственно в область оперируемых тканей.

Такой способ называется инфильтрационным. Второй способ состоит в лишении нервов способности проводить соответствующие сигналы.

Данный способ называется проводниковым и при его применении анестетик вводят не в зону операции, а на некотором удалении от нее.

При проведении хирургических операций в ротовой полости применяется блокировка различных нервов. Разные методики проводниковой анестезии при стоматологических процедурах отличаются между собой, прежде всего, нервами, подвергаемыми химическому воздействию.

Так, при хирургических манипуляциях в ротовой полости может быть использована туберальная анестезия, целью которой является блокировка задних альвеолярных нервов верхней челюсти.

Как же проводится данная методика, и в каких случаях ее применяют?

Как и в каких случаях применяется туберальная анестезия в стоматологии

Данный способ обезболивания состоит в блокировке проводимости таких верхнечелюстных нервов, как:

  • задние верхние альвеолярные ветви;
  • средние верхние альвеолярные ветви;

Эти нервы связаны с нервными сплетениями верхних зубов.

Задние и средние верхние альвеолярные ветви – это ветви подглазничного нерва, который является продолжением верхнечелюстного нерва. Верхнечелюстной нерв в свою очередь является средней ветвью тройничного нерва (V пара черепных нервов).

Этот способ анестезии применяется при лечебных манипуляциях в области верхних главных жевательных зубов, называемых также коренными зубами или молярами. Он также называется периферической анестезией.

Зона обезболивания при туберальной анестезии

Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, осложнения, показания и противопоказания

Зона обезболивания при туберальной анестезии

Этот метод обезболивания применяется при лечебных манипуляциях на участке десны, расположенном между первым премоляром и первым моляром.

При обезболивающей инъекции иголка шприца вводится около верхнеальвеолярного нерва, который проходит по задней стороне верхнечелюстной кости.

В результате исчезает болевая чувствительность жевательных зубов, заднего участка альвеолярного отростка, а также прилегающих областей десен. Иногда обезболивание может иметь больший либо, напротив, меньший охват.

В каких случаях используетс туберальная анестезия

Данный метод устранения болевой чувствительности применяется в следующих случаях:

  • во время депульпирования первого, второго и третьего моляра;
  • во время лечения периодонтита на больших жевательных зубах;
  • при удалении основных коренных зубов;
  • во время хирургического вскрытия гнойников в зоне моляров, например, в случае воспаления надкостницы;
  • во время операций на верхнечелюстной кости в зоне задней стороны гайморовой пазухи;
  • во время установки имплантатов жевательных зубов.

Длительность обезболивающего эффекта позволяет применять туберальную анестезию при операциях, занимающих длительное время – например, при установке имплантатов в зоне жевательных зубов либо при наращивании костной ткани.

Когда нельзя применять туберальную анестезию

Туберальный способ обезболивания  имеет ряд противопоказаний, к которым относятся:

  • наличие у пациента в области инъекции воспалений и гематом;
  • наличие у пациента индивидуальной непереносимости анестетиков.

В случае наличия гематом либо воспалений требуется применение иного метода обезболивания. При наличии аллергии на местные анестетики возможным решением является подбор обезболивающего, имеющего наименьшее негативное воздействие.

Плюсы и минусы туберальной анестезии

Основное преимущество данной процедуры заключается в полном устранении чувства боли в оперируемой области у пациента. Основная сложность этой техники состоит в необходимости точного установления расположения нерва и места укола. Для обеспечения контроля точности проведения инъекции могут  быть применены следующие меры:

  1. Ультразвуковое наблюдение процесса введения иглы. Ультразвук позволяет точно определить, где находится нерв и куда вошла иголка. Сигналы оборудования отображаются на экране в виде изображения. В результате врач способен зрительно воспринять все нюансы проводимой процедуры.
  2. Наблюдение за введением иглы с помощью нейростимулятора. Этот способ позволяет безопасно локализовать нервные сплетения и установить, как расположена иголка шприца относительно соответствующих нервных волокон.

Эти способы контроля над процессом инъекции значительно снижают возможные риски при выполнении обезболивающего укола. Если эти методы не используются и игла вводится наугад, опасность осложнений процедуры довольно высока. В этом основной ее минус.

Туберальная анестезия является наиболее рискованным способом проводникового обезболивания. При ее проведении могут быть повреждены нервы, а также кровеносные сосуды, при травме которых анестетик может попасть в кровное русло. Перед проведением процедуры, врач должен быть уверен в своих знаниях кровоснабжения и иннервации лица.

Какие анестетики применяются при туберальной анестезии

Основным врачебным инструментом при проведении туберального обезболивания является шприц. Для обезболивания используются следующие анестетики:

  • тримекаин;
  • лидокаин;
  • ультракаин.

Тримекаин действует быстро и эффективно, обеспечивая длительную анестезию. Минусом этого препарата является вероятность побочных действий препарата. Данное средство способно вызывать упадок сил, тошноту, а также головокружение.

Преимуществом лидокаина является сравнительно небольшая стоимость и меньшая, чем у тримекаина способность вызывать побочные эффекты. Однако лидокаин нельзя применять к пациентам, имеющим печеночные патологии. Недостаком препарата является и его меньшая по сравнению с тримекаином эффективность.

Ультракаин является довольно сильным анестетиков, обеспечивающим длительный обезболивающий эффект. Благодаря этому он может применяться при продолжительных хирургических операциях.

Туберальная анестезия: техника проведения

При проведении туберальной анестезии могут быть применены два способа введения препарата: внутриротовой и внеротовой.

Хотя при внеротовом и внутриротовом способе туберальной анестезии укол делается в различные места, анестетик при инъекции попадает в одно и то же место – пространство между глазным нервом и слоем жира, где расположен обезболиваемый нерв.

Как выполняется внеротовая туберальная анестезия

При проведении процедуры пациент должен усесться в кресло и повернуть голову на бок. Место укола предварительно обрабатывается спиртом в целях обеззараживания. После этого врач пальцами левой руки прощупывает скульно-альвеолярный гребень. Затем он должен в этом месте  растянуть кожу и придавить мягкие ткани к челюстной кости.

Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, осложнения, показания и противопоказания

Внеротовая туберальная анестезия

После этого выполняется сам укол. Иголка шприца вводится перпендикулярно поверхности кожи, прямо и без отклонений, под кость скулы. Глубина введения при этом должна составлять 20-25 миллиметров. После этого стоматолог немного оттягивает поршень шприца назад для взятия обязательной аспирационной пробы.

Назначением такой пробы является проверка того, не повреждены ли кровеносные сосуды. Травма сосудов ведет к появлению гематомы. Кроме того, если при повреждении сосудов ввести обезболивающий препарат, то он может попасть в кровь, что может вызывать нежелательные последствия общего характера, что недопустимо.

Читайте также:  Полоскание содой при зубной боли - рецепт правильного раствора

Если присутствия крови в шприце не наблюдается, то пациенту медленно вводят препарат. Когда доза анальгетика полностью введена, врач вынимает иглу и проводит пальцевой массаж места инъекции.

После процедуры пациент может почувствовать в месте инъекции такие неприятные ощущения как онемение и покалывание. Если поврежден большой кровеносный сосуд, то в зоне укола появляется гематома. Если игла шприца была введена недостаточно глубоко, препарат не окажет нужного воздействия, поскольку произойдет его растворение в подкожном жире.

Как применяется внутриротовой способ туберальной анестезии

Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, осложнения, показания и противопоказания

При проведении укола должна соблюдаться высокая точность траектории. Даже небольшие отклонения могут привести к травме больших кровеносных сосудов, которые расположены в зоне инъекции.

Глубина введения иглы при внутриротовой анестезии, как и в предыдущем методе, составляет 20-25 миллиметров. Когда иголка шприца проникла в ткани, стоматолог так же, как и при внеротовом способе, берет аспирационную пробу. Если кровь внутри шприца не обнаружена, то медленно вводится доза анальгетика.

Обезболивающий эффект при туберальной анестезии проявляется в течение пяти или десяти минут.

Чем опасна туберальная анестезия

Данный вид анестезии является наиболее рискованным способом обезболивания, так как игла шприца, вводимая в ткани, может травмировать нервы и кровеносные сосуды. При слишком глубоком проникновении иголка может повредить сплетение вен. Результатом будет обширная гематома.

При травме сосудов препарат может оказаться в кровяном русле, что сразу же приведет к общему  токсическому воздействию анальгетика на организм, проявляющемуся в виде судорог, а иногда даже утраты сознания.

В случае травмы нервов, расположенных в зоне инъекции, возникает нейропатия, заключающаяся в нарушении функции нервных окончаний. Пациент при этом испытывает:

  • онемение части лица;
  • болезненные ощущения в зоне инъекции;
  • ощущение мурашек во время укола;
  • ослабление лицевой мускулатуры.

Полное восстановление функциональности травмированного нерва требует нескольких месяцев. Иногда длительность периода реабилитации может составить даже целый год. Согласно статистике, нейропатия по причине врачебных ошибок имеет место у одного процента пациентов.

По причине большой травматичности, опасности осложнений и сложности проведения, туберальная анестезия является редко применяемым способом обезболивания. Сегодня в стоматологии применяются либо самые современные методики туберальной методики, либо альтернативные способы обезболивания.

Источник: https://zubodont.ru/tuberalnaja-anestezija/

Tуберальная анестезия

Блокада задних верхних луночковых нервов используется как проводниковое обезболивание при вмешательствах в области верхних моляров. Поэтому другое распространённое название этого способа — туберальная (от лат. tuber — бугор) анестезия.

Туберальная анестезия — наиболее опасная по вероятности постинъекционных осложнений. Это связано со сложной, чрезвычайно различающейся индивидуально анатомией нервов, кровеносных сосудов, мышечных и костных тканей верхней челюсти. Отличительными особенностями анатомического строения тканей в области проведения туберальной анестезии, которые дополнительно увеличивают риск возникновения осложнений и снижают эффективность анестезии, являются следующие. Над бугром верхней челюсти располагается крыловидное венозное сплетение, которое занимает область, ограниченную ветвью нижней челюсти, наружной поверхностью латеральной крыловидной мышцы и внутренней поверхностью височной мышцы, располагаясь в височно-крыловидном клетчаточном пространстве. Оно простирается от нижнеглазничной щели до шейки суставного отростка нижней челюсти. Прокалывание иглой этой области грозит повреждением сосудов крыловидного венозного сплетения и образованием обширной гематомы, что практически трудно избежать. При недостаточной глубине погружения иглы раствор депонируется в толще жирового тела, и анестезия при этом может вообще не наступить. При превышении глубины погружения в зависимости от его направления раствор может попадать к зрительному нерву, что вызовет временную слепоту, в клетчатку орбиты, что блокирует мышцы глазницы и вызовет временное косоглазие, в латеральную крыловидную мышцу, что может привести к появлению боли и ограничению подвижности нижней челюсти в послеоперационном периоде.

Скольжение кончика иглы по поверхности бугра будет оказывать «сбривающее» действие, при котором начнут разрываться перфорированные нервы и сосуды. Даже применение методики гидропрепаровки, при которой продвижение иглы сочетается с выдавливанием раствора, не даст желаемого снижения травматичности инъекции.

Техника туберальной анестезии

Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, осложнения, показания и противопоказания

Рот полуоткрыт, инструментом отводят мягкие ткани щеки кнаружи. Иглу располагают под углом 45° к гребню альвеолярного отростка, скосом к костной ткани. Точка вкола — в переходную складку слизистой оболочки на уровне второго моляра или между вторым и третьим моляром. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см, отводя шприц кнаружи для того, чтобы игла всё время располагалась как можно ближе к кости. Что в известной мере предотвращает повреждение артерий, вен крыловидного венозного сплетения и возникновение кровоизлияния в окружающие ткани. Вводят до 2 мл местного анестетика. При отсутствии моляров на верхней челюсти вкол иглы производят позади скулоальвеолярного гребня, что соответствует середине коронки отсутствующего второго моляра.

Зона обезболивания

Обезболивание верхних моляров; надкостница альвеолярного отростка и покрывающая её слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны; слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи. Задняя граница зоны обезболивания постоянна. Передняя граница может проходить по середине коронки первого большого коренного зуба или доходить до середины первого малого коренного зуба и соответствующего участка слизистой оболочки десны со стороны преддверья полости рта.

Осложнения

Повреждения кровеносных сосудов в области бугра верхней челюсти с образованием гематомы, внутрисосудистое введение местного анестетика в сочетании с вазоконстриктором адреналином может привести к нарушениям деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Туберальная анестезия по методу П.М. Егорова (блокада задних верхних луночковых нервов)

Внеротовой способ Основой способа блокады задних верхних луночковых нервов по П.М. Егорову является определение индивидуальных анатомических ориентиров места вкола, направления введения и глубины погружения иглы.

Для выполнения способа П.М. Егоров рекомендует использовать внеротовой путь введения иглы.

При внеротовых способах местной анестезии операционное поле более доступно для обзора и выбора места вкола, имеются все условия для надежной антисептической обработки места вкола.

Техника анестезии туберальной анестезии по методу П. М. Егорова

Для определения индивидуальной глубины погружения иглы измеряют расстояние от нижнего наружного угла глазницы пациента до переднего нижнего угла его скуловой кости с помощью линейки или сопоставляя это расстояние с участком иглы.

Это расстояние равно расстоянию от переднего нижнего угла скуловой кости до подвисочной поверхности верхней челюсти, что соответствует необходимой глубине погружения иглы. Распространяясь по этому слою клетчатки, местноанестезирующий раствор достигает всех ветвей задних верхних луночковых нервов и блокирует их (рис. 4-5).

Иногда зона распространения раствора поднимается выше до подглазничного нерва, что сопровождается блокадой переднего и среднего, верхних луночковых нервов.

Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, осложнения, показания и противопоказания

Врач находится справа от больного. Направление погружения иглы должно быть под углом 45° к срединной сагиттальной плоскости и под углом 90° к траго-орбитальной линии (франкфуртской горизонтали).

Инъекционную иглу вкалывают у передненижнего угла скуловой кости под углом 45° вверх и внутрь на глубину, равную расстоянию от места вкола до нижненаружного угла глазницы, предварительно определив это расстояние в сантиметрах. Такое направление можно создать только при внеротовом пути введения иглы.

После погружения иглы на заранее определённую глубину вводят 1,7-1,8 мл раствора анестетика. При использовании современных анестетиков артикаинового ряда обезболивание тканей в зоне ин нервации верхних задних луночковых нервов развивается через 3-5 мин.

Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, осложнения, показания и противопоказания

Зона обезболивания

Соответствует зоне иннервации верхних задних луночковых нервов.

Источник:

Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. «Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии» // Москва, 2011

Источник: http://neostom.ru/obezbolivanie/tuberalnaya-anesteziya.html

Осложнения местной инъекционной анестезии

Главная » Все о современной стоматологии » Обезболивание в стоматологии » Осложнения местной инъекционной анестезии

Применение местной инъекционной анестезии может вызвать осложнения общего и локального характера.

Самые распространенные местные осложнения – это возникновение гематомы и ограниченности в движении сустава, повреждение сосуда, поломка иглы для инъекции, травма нервного ствола, разрывы в тканях мышц, отеки и боли после проведения инъекции, парез мимической мускулатуры, некроз тканей, диплопия.

Вероятные осложнения общего характера – это отравление обезболивающим раствором, анафилаксия и анафилактический шок.

Осложнения местного характера и ошибки во время процедуры анестезии

  • Перед любым оперативным вмешательством в челюстно-лицевом отделе необходимо провести полноценную аналгезию тканей, так как анестезия в стоматологии – это не только гуманное отношение к пациенту, но и способ патогенетической терапии, который применяют при лечении любого воспалительного процесса и болезней травматического характера, которые развиваются в шокогенной зоне.
  • Врач не может рассчитывать на то, что заболевание будет протекать без осложнений, в случае, если он проводил вмешательство, не сделав полной анестезии в области травмы или воспаления.
  • Неполноценное обезболивание – это одна из самых часто допускаемых ошибок среди врачей поликлиники во время лечения пациентов во всех разделах специальности.

Другой распространенной ошибкой, допускаемой врачами является слишком быстрый ввод анестезирующего средства. Его ни в коем случае нельзя допускать при инфильтрационной анестезии мягких тканей. Обезболивающее средство впрыскивается под высоким давлением, поэтому депо обезболивающего раствора, которое необходимо для инфильтрации тканей около острия иглы не формируется. Вместо этого раствор выстреливается вглубь в виде струи и расходится. Нужный обезболивающий эффект не достигается.

При введении анестезирующего средства внутрь кости, например при проведении интралигаментарной анестезии, нужный эффект достигается именно при введении препарата под высоким давлением. Однако даже в этом случае нужно учитывать, что слишком быстрый ввод препарата может вызвать разрыв связок периодонта зуба и его вытеснение из лунки.

Другим видом осложнения является повреждение сосуда инъекционной иглой и образование гематомы. Данное осложнение распространено при внутриротовой «туберальной» анестезии. В редких случаях оно встречается при проведении анестезии подглазничного нерва.

С учетом того, что обезболивание участка у бугра верхней челюсти почти всегда приводит к образованию гематомы, а ее нагноение – к возникновению флегмон крылонебной ямки и подвисочного пространства, что серьезно угрожает здоровью пациента, нужно отказаться от использования данного способа анестезии.

Читайте также:  Синяя десна при прорезывании зубов - основные причины изменения цвета десен у ребенка

Кроме того, инфильтрационная анестезия современными средствами обеспечивает достижение нужного анестезирующего эффекта при любом виде стоматологического вмешательства в области анатомических структур верхней челюсти.

Для того чтобы не допустить возникновение гематомы при проведении обезболивания у нижнеглазничного отверстия нужно продвигать иглу в направлении распространения раствора.

Не стоит вводить иглу в канал, так как современные анестетики имеют диффузионные возможности, позволяющие быстро распространиться введенному лекарству и осуществить блокаду нервного ствола. Если возникает подозрение на развитие гематомы, то необходимо в течение нескольких минут зажимать участок тканей тампоном.

После того, как обезболивающий эффект будет достигнут, можно начинать планируемое вмешательство. Можно также применять гипотермию, а через три дня – рассасывающую терапию.

Редким, но более тяжким осложнением является отлом инъекционной иглы. Чаще всего это случается, если анестезиолог допускает слишком резкое движение, когда иголка шприца находится уже в мышечных тканях. Риск развития осложнений возрастает, если иголку полностью погружают в ткани.

Для того чтобы избежать осложнений, необходимо контролировать качество используемых игл для проведения инъекций, а также то, насколько врач придерживается правил проведения анестезии. Не допускать полного погружения иглы в ткани и резких движений инъектором.

Если отлом иглы все же произошел, то удалить ее в амбулаторных условиях можно только в том случае, если конец виднеется над поверхностью. Если для изъятия поломанной иглы необходимо провести рассечение тканей, то пациента нужно госпитализировать.

Перед оперативным вмешательством должно быть сделано рентгеновское исследование. Рентген также должен проводиться на этапе проведения операции, объем которой может быть значительным.

Относительно часто встречается повреждение нервного ствола инъекционной иглой, в результате этого развивается травматический неврит, который сопровождают парестезия или сильные боли.

Чтобы этого не произошло иглу нужно продвигать в направлении тока анестетика. Если появилась парестезия или боли, то они могут продлиться от 3 дней до недели и даже до нескольких месяцев.

При этом показаны прием витаминов группы В и анальгетиков, а также проведение физиотерапевтических процедур.

При повреждении инъекционной иглой волокон внутренней крыловидной мышцы может развиться ее контрактура и нарушиться функция нижней челюсти. Чтобы не дать развиться осложнениям во время анестезии нижнего луночкового нерва, нужно тщательно соблюдать технику продвижения иглы до кости внутренней поверхности ветви челюсти к нижнечелюстному отверстию.

Чаще всего устранить контрактуру удается уже через несколько дней, при использовании методов физиотерапии и обезболивающих препаратов. Если ее течение затягивается, то нужно провести механотерапию.

Еще более тяжелое повреждение нервного ствола или мышечных волокон может возникнуть при сгибании кончика иглы для инъекции, по этой причине не следует применять шприцы с деформированной иглой.

Послеинъекционныеболи и отек могут возникнуть вследствие травмы надкостницы, либо как результат слишком интенсивного ввода анестетика в мягкие ткани. Другая причина осложнений кроется в применении просроченных обезболивающих растворов.

Профилактика возникновения таких осложнений сводится к соблюдению правил проведения анестезии.

Нужно исключить поднадкостное и слишком интенсивное введение обезболивающего раствора в ткани, а также применение анестетиков, которые прошли сертификацию, и у которых не истек срок годности.

Лечение осложнений сводится к физиотерапевтическим процедурам. Рекомендуется также применять обезболивающие и противоаллергические средства, такие как димедрол и супрастин.

Парез мимической мускулатуры развивается, как результат блокировки обезболивающим препаратом веточек лицевого нерва.

Это может наблюдаться при проведении внеротовой анестезии на бугре верхней челюсти и при анестезии нижнего луночкового нерва.

Парез отдельных мимических мышц лица, который развился в результате, проходит после того, как обезболивающее средство перестанет действовать и не требует лечения.

Развитие диплопии (двоения) возможно при распространении раствора анестетика в подглазничный канал при соответствующей анестезии, в результате чего развивается парез глазодвигательных мышц. Такое осложнение проходит само по себе, после, того как действие анестетика прекратиться.

Самым тяжким осложнением, которое угрожает здоровью, и даже жизни пациента, является некроз тканей, развивается оно как результат введения неизотонического раствора по ошибке. Это может быть спирт, хлорид кальция, бензин или какой-либо другой препарат.

Первым признаком некроза является сильная боль, возникающая в начале введения раствора. Нужно сразу же прекратить введение препарата, инфильтрировать ткани разбавленным анестетиком и, если возможно, широко рассечь ткани для осуществления интенсивного дренирования.

В случае если неизотонический раствор был введен в глубокие ткани, то после оказания первой помощи больного нужно сразу госпитализировать.

Это необходимо, потому что вскоре может развиться сильный отек тканей, который возможно распространиться на шею, что вызовет трудности в дыхании, и понадобится провести неотложную реанимацию.

При наблюдении за больными, которым во время анестезии ошибочно ввели агрессивные жидкости, у одного из пациентов из-за введения неизотоничного раствора около нижнечелюстного отверстия начал быстро развиваться некроз крылочелюстного, околочелюстного пространства и боковой поверхности шеи.

На одиннадцатый день появилось кровотечение, из-за чего пришлось перевязать наружную сонную артерию. Другому пациенту в крылочелюстное пространство ошибочно ввели спирт, из-за чего развилась стойкая контрактура нижней челюсти и произошло обширное рубцевание тканей. Это потребовало оперативного вмешательства в большом объеме.

Ошибочное введение 2 мл сосудосуживающего препарата подростку закончилось трагически.

С профилактической целью во избежание подобных осложнений применяют карпульную технологию. Это исключает ошибку при подборе анестезирующего препарата.

Общие осложнения при местной анестезии

При местной анестезии часто возникают осложнения в виде развития аллергической реакции. Артикаиновые препараты вызывают осложнения гораздо реже других. Однако в состав раствора входит стабилизатор вазоконстриктора, бисульфат натрия, который может вызвать аллергию у пациентов с повышенной чувствительностью к сере. Это очень опасно для пациентов с бронхиальной астмой.

Метилпарабен, используемый для консервации анестетиков, также может вызвать аллергию. Чтобы избежать подобных осложнений не стоит использовать корпулированные растворы с парабенами для анестезии.

Еще одно осложнение при проведении местной анестезии – это токсикоз. Осложнение может появиться вследствие передозировки или введения препарата прямо в ток крови. За короткое время в крови создается слишком высокая концентрация обезболивающего средства.

Если произошло отправление новокаином, то скорее всего будет наблюдаться общая слабость, тошнота, одышка, учащенный пульс, нарастающее возбуждение.

В особенно тяжелых случаях могут развиться клонические и тонические судороги, которые вскоре сменяться депрессией сердечной деятельности, а также ухудшением дыхания до полной его остановки.

Если произошло отравление тримекаином, то может наблюдаться пониженное артериального давления и далее развиться коллапс, остановка дыхания и прекращение сердцебиения.

При использовании препаратов артикаинового ряда развитие токсикоза менее вероятно. Для детей в возрасте 4-12 лет максимально допустимо использовать 5 мг/кг артикаина с вазоконстрпктором, а для взрослых – 7 мг/кг.

Это соответствует 3 и 7 карпулам по 1,8 мл 4% раствора, поэтому в этом случае передозировка маловероятна.

При этом развивается реакция со стороны центральной нервной системы, может произойти потеря сознания, судороги, ухудшение дыхания.

Водорастворимые аппликационные препараты, такие как тетракаин или пиромекаин обладают выраженным токсическим действием, это обусловлено высокой концентрацией обезболивающего средства и скоростью всасывания его в кровь.

Профилактика осложнений возможна при соблюдении дозировки обезболивающих средств и правил выполнения анестезин инъекционным способом. До того как ввести раствор обезболивающего нужно немного потянуть на себя поршень шприца, убедившись, таким образом, в том, что игла не проникла в кровеносный сосуд. Если в шприце появилась кровь, нужно изменить угол ввода иглы.

Если отравление имеет легкую степень, то больного укладывают горизонтально и дают вдохнуть нашатырный спирт, если токсикоз выявлен в тяжелой степени, то неотложная помощь начинается с ввода внутривенно 1-2 мл 1% раствора тиопентала натрия и проведении искусственной вентиляции легких. Если имеются показания к применению, то вводят сердечно-сосудистые препараты и выполняют комплекс мер по безотлагательной госпитализации больного.

Самым тяжелым осложнением при проведении местной анестезии инъекционным методом является анафилактический шок. Развивается он под влиянием соединения аллергических антител с антигеном, как результат этого, образуются биологически активные вещества, такие как гистамин, гепарин, ацетилхолин, серотонин, брадикардин и прочие.

Они вызывают нарушения в микроциркуляции, повышают проницаемость сосудов, вызывают спазмы гладкой мускулатуры и, как следствие, происходит перемещение крови на периферию.

Признаками анафилактического шока являются возбуждение и последующее быстрое торможение функций центральной нервной системы, резкое снижение артериального давления, бронхоспазм.

Чаще всего анафилактический шок развивается у пациентов, у которых наблюдались аллергические реакции на пищевые продукты, либо лекарственные препараты. Период, во время которого развивается шок, колеблется от нескольких секунд до получаса. При этом, чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

При возникновении первых признаков анафилактического шока, таких как беспокойство, пульсирующие головные боли, появление холодного пота, чувство страха, шум в ушах, кожный зуд, увеличивающийся отек Квинке, бледность кожных покровов и слизистых, нужно безотлагательно ввести раствор анестетика. Также нужно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в место инъекции и такую же дозу в любое другое место подкожно. Больному вводят кордиамин, кофеин, дают кислород, вводят камфору, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Дополнительно вводят противоаллергические средства – 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно, глюкокортикоидные гормоны – 1-2 мл 3% раствора преднизолона и 5% раствор глюкозы внутривенно. Кроме того, обязательно нужно немедленно госпитализировать больного, в случае возможности его транспортировки на машине скорой помощи.

Предугадать, разовьется ли анафилактический шок практически невозможно. Но это не отменяет предварительный и тщательный сбор анамнеза. При этом особое внимание нужно обратить на появление у больного даже легких аллергических реакций и не применять более препарат их вызвавший.

Источник: http://www.professional-dent.ru/vse-o-sovremennoj-stomatologii/obezbolivanie-v-stomatologii/oslozhneniya-mestnoj-inekczionnoj-anestezii.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector