Эндодонтия и инструменты: применение ультразвука, лазера и других современных технологий

Выбирая систему ультразвуковых приборов, нужно обращать внимание на возможность регулировки мощности и амплитуды колебаний. Такие опции позволят оптимизировать работу эндодонтических насадок, а также продлить их долговечность и снизить вероятность поломки. Еще необходимо учитывать стандарт резьбы на ультразвуковом наконечнике.

Существует американский стандарт (дюймы) и европейский (миллиметры). Предпочтение следует отдать тому стандарту, к которому можно свободно найти специализированные насадки (к сожалению, в странах СНГ это сделать не так просто). Но даже если понравившаяся насадка не подходит к наконечнику, есть переходники, которые решают проблему.

Однако сами по себе ультразвуковые приборы не представляют особой ценности без специальных эндодонтических насадок. Именно благодаря их дизайну и правильному выбору лечение корневых каналов становится эффективнее, проще, быстрее и даже увлекательнее.

Первыми эндодонтическими насадками были простые ручные К-файлы или римеры. Они мануально вводились в корневой канал, и после контакта с обычной насадкой для удаления зубных отложений оператор получал ультразвуковые колебания в зоне своего действия. Эта методика используется и до сих пор для активации ирригантов в изогнутых корневых каналах.

На сегодняшний момент существует целая линейка специально сконструированных насадок для применения в эндодонтии. Особый интерес вызывают насадки с алмазным покрытием, насадки с ультразвуковыми эндофайлами, а также инструменты из титана, и самые современные — из ниобия титана.

Ультразвуковые насадки с двойным алмазным покрытием Туфи №2 и 4 (Сан Диего Свис Мечинин Инк.). Рабочая часть инструментов удлиненная, благодаря чему не загромождается рабочее поле. Могут применяться как с водным охлаждением, так и без него.

Эндодонтия и инструменты: применение ультразвука, лазера и других современных технологий

Набор ультразвуковых инструментов ПроУльтра (Дентсплай/Майллифер) с покрытием из нитрида циркона, имеющий широкий спектр применения. Ультразвуковые насадки ПроУльтра (Дентсплай/Майллифер), изготовленные из титана, отличаются гибкостью и маневренностью.

Ультразвуковые файлы имеют цветовую кодировку по ИСО и подбираются в зависимости от клинической ситуации:

Эндодонтия и инструменты: применение ультразвука, лазера и других современных технологий

Ультразвук может использоваться практически на каждом этапе эндодонтического лечения. Он незаменим во время формирования доступа к корневым каналам, удаления конкрементов и прохождения кальцифицированных участков, извлечения штифтовых конструкций и обломков инструментов, распломбировки каналов.

Энергия ультразвука активирует действие ирригантов, что делает очистку системы корневого канала в десятки раз эффективнее.

Остановимся на этих моментах подробнее с оговоркой на то, что описываться будет только применение ультразвука на каждом этапе эндодонтического лечения, что не означает отсутствия альтернативных методик или дополнительных средств для достижения поставленной задачи.

Это, пожалуй, самый ответственный и важный этап эндодонтического лечения. От правильного доступа зависит дальнейшее продвижение по системе корневых каналов, их качественная очистка и формирование.

Выполняя этот шаг, важно создать не просто доступ к каналам, но и условия для прямолинейного погружения эндодонтического инструмента (помним, что чем сильнее инструмент изгибается на уровне устья, тем выше вероятность его поломки и больше шансов создать уступ в средней трети корневого канала). На этом этапе являются незаменимыми ультразвуковые насадки с алмазным покрытием. Они более деликатно и контролируемо удаляют нависающий над устьем дентин, а главное, не закрывают рабочее поле, что делает их более предпочтительными перед борами. Кроме устранения дентинных выступов, такими насадками можно формировать устьевую прямую часть канала.

Однако необходимо помнить, что ультразвук достаточно агрессивен, с его помощью можно легко сделать перфорацию, поэтому работать нужно аккуратно, под непосредственным контролем рабочей зоны.

На большой мощности инструменты нужно использовать с водным охлаждением во избежание перегрева зубных тканей.

На малой интенсивности ультразвука подачу жидкости можно отключить и тем самым получить условия для более точной работы.

Дооперационная рентгенограмма зуба 46. Обратите внимание на первоначальную кривизну устьевой части медиальных каналов. Прямолинейный доступ создан с помощью ультразвуковых насадок PT1 (EMS) и инструмента ЭсИкс из системы ПроТейпер Юниверсал:

Эндодонтия и инструменты: применение ультразвука, лазера и других современных технологий

Часто бывает, что вход в корневые каналы преграждают кальцификаты и «дентинные козырьки».

Обычной ситуацией также является наличие дополнительных каналов (медиальный щечный дополнительный в молярах верхней челюсти, второй дистальный в нижних молярах и др.

), наличие которых можно предполагать, изучая дооперационные рентгеновские снимки. Оценка анатомических особенностей пульпарной полости различных групп зубов также подскажет наличие дополнительных каналов.

Ультразвук — надежный помощник в поиске ненайденных устьев и удалении кальцификатов. Выполняя миссию обнаружения заветного канала, необходимо ориентироваться в цветовой карте полости зуба.

Нужно помнить, что околопульпарный дентин ярко-белого цвета, поэтому, аккуратно удаляя его эндодонтической насадкой в направлении предполагаемого канала, можно не бояться
перфорации. Известно, что конкременты выглядят светлее дентина на дне полости зуба, так же, как и устье склерозированного канала.

В любом случае до и во время поиска нужно проводить ирригацию рабочей зоны раствором гипохлорита натрия, который очистит полость зуба и «выразит» цветовые контрасты. Особенно это помогает при повторном лечении, когда в процесс обнаружения каналов вовлечен еще и обтурационный материал.

Кроме этого, гипохлорит натрия образует пузырьки, растворяя органику в зоне расположения ненайденного корневого канала. Этот процесс хорошо наблюдать, вооружившись оптикой.

Работать ультразвуком нужно под зрительным контролем, а проходя склерозированные участки канала, желательно подтверждать рентгенологически направление прохождения каждые 1,5%2 мм (во избежание создания перфорации) до момента, когда ход канала не будет прослеживаться.

Перелечивание зуба 46. Вид полости зуба с тремя устьями корневых каналов и конкрементом. Этап устранения конкремента и формирования прямолинейного доступа к каналам. Вид полости зуба после удаления конкремента и обнаружения дополнительного канала. Все манипуляции выполнялись ультразвуковыми насадками Туфи №2 и 4 (Сан Диего Свис Мечинин Инк.):

Эндодонтия и инструменты: применение ультразвука, лазера и других современных технологий

Это достаточно непростая и рутинная работа, особенно в случае, когда штифтовая конструкция выполнена с учетом анатомической особенности корневого канала и хорошо припасована. В любом случае, задача выполнима, просто требует времени, навыков и правильного подбора инструментов.

Существуют общие принципы использования ультразвука при извлечении как анатомических штифтов, так и стандартных. Ситуация,когда армирующая конструкция сделана из материала, проводящего ультразвуковую энергию (титан, нержавеющая сталь и др.), наиболее благоприятна.

В этом случае специальные эндодонтические насадки нужно использовать на полной мощности с ирригацией и работать ими вокруг удаляемой конструкции против часовой стрелки (как бы выкручивая ее).

Первое время может сложиться впечатление, что ничего не происходит, однако энергия ультразвука через штифт передается на корневой цемент, разбивает его и выталкивает штифт наружу. Поэтому нужно запастись терпением.

Ультразвуковую насадку также можно прикладывать к вертикальной оси штифта, который таким образом будет условным продолжением насадки, разбивая фиксирующий его цемент.

Удаляя стандартные штифты, необходимо освободить их коронковую часть от реставрационного материала. Затем тонкой эндодонтической насадкой (например, ультразвуковым файлом) необходимо убрать цемент из устьевой части канала вокруг рабочего объекта. Так удаление штифта становится достаточно легкой задачей.

По такому же принципу извлекаются конструкции, не проводящие ультразвук (например, латунные, серебряные штифты), только в этом случае удалять цемент нужно как можно глубже, чтобы иметь возможность выкрутить штифт вручную.

Перелечивание зуба 45. Необходимо удалить литую культевую вкладку. Вкладка удалена при помощи ультразвука, корневой канал обтурирован методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчи (Систем Би и Обтура III).

Эндодонтия и инструменты: применение ультразвука, лазера и других современных технологий

Данная манипуляция считается одной из самых сложных и трудоемких в эндодонтии.

Существует три основных этапа удаления инструментов из корневого канала с использованием ультразвука:

  • создание доступа к фрагменту и пути его эвакуации
  • ослабление позиции обломка в канале
  • непосредственное удаление.

Необходимо помнить, что выполнять каждый этап нужно предельно аккуратно, вооружившись увеличением и дополнительным освещением — риск создания перфорации стенки корневого канала или транспортации обломка достаточно велик.

Создавая доступ к обломку, мы должны обеспечить условия для дальнейших манипуляций по удалению этого фрагмента, а также свободный путь его выведения. Делается это при помощи ультразвуковых насадок с алмазным покрытием или с помощью других средств.

Затем нужно ослабить позицию удаляемого инструмента в канале. Для этого вокруг него при помощи тонких эндодонтических насадок удаляется дентин, за счет чего освобождается место контакта инструмента с тканями зуба. Работа ведется на малой мощности, чтобы предотвратить поломку самой ультразвуковой насадки.

Когда желобок вокруг обломка создан, можно приступать непосредственно к его удалению.

Касание тонкой ультразвуковой насадкой к боковым поверхностям фрагмента приводит к тому, что последний начинает вибрировать и буквально «вылетает» наружу (если пренебрегать предыдущим этапом и пытаться ультразвуком действовать на торцевую часть обломка, это может привести к его проталкиванию дальше).

Здесь важно помнить, что скорость движения обломка достаточно большая и траектория «полета» практически не угадывается, поэтому необходимо заранее закрыть устья остальных каналов (в случае многоканальных зубов, естественно), например, ватными шариками, чтобы удаляемый фрагмент в них не попал.

Ситуация, когда обломанный инструмент находится в верхней трети канала или в его прямолинейной части, считается благоприятной. Другое дело, когда поломка произошла за изгибом или в апикальной части канала. В таких случаях извлечь инородное тело удается не всегда. Тонкую ультразвуковую насадку в этой ситуации можно предварительно изогнуть и после использования утилизировать.

Следует помнить, что фрагмент можно и обойти, включив его в корневую пломбу, и полноценно обработать заблокированную часть канала. Такой вариант лечения является допустимым.

Зуб 46 с двумя поломанными каналонаполнителями в апикальной трети медиальных каналов. Вид полости зуба после создания доступа к корневым каналам. Обратите внимание на наличие трех дистальных каналов (дистальный лингвальный и дистальный срединный каналы имеют отдельные устья, но одно апикальное отверстие).

 Каналы сформированы системой ротационных инструментов ПроТейпер Юниверсал, очищены и обтурированы методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчи (Обтура III использовалась самостоятельно). Фрагмент инструмента, удаленный из медиального щечного канала.

Результат достигнут с помощью ультразвукового файла и эндонасадки:

Эндодонтия и инструменты: применение ультразвука, лазера и других современных технологий

Известно, что основная цель эндодонтического лечения — уничтожение микроорганизмов в системе корневого канала.

Читайте также:  Почему после удаления нерва болит зуб при нажатии: причины и возможные последствия

К сожалению, большая часть этой системы (уникального лабиринта с множеством микроканальцев, ответвлений и анастомозов) не обрабатывается в ходе препарирования даже самыми современными ротационными инструментами и простым струйным промыванием антисептическими растворами. Ультразвуковая обработка каналовантисептиками и их активация выводит очистку эндодонта на качественно новый уровень.

Уникальные особенности ультразвука, такие как кавитация, микростриминг и выделение тепла, делают возможным проникновение ирригантов глубоко в структуру корневого дентина и микроканальцы.

В ходе инструментальной обработки на стенках канала образуются дентинные пробки, которые блокируют боковые ответвления.

Ирригационные растворы (особенно ЭДТА), активированные ультразвуком, легко устраняют эти опилки и делают возможным проведение «глубокой» дезинфекции.

Существуют некоторые особенности использования ультразвука для активации ирригантов.

Необходимо знать, что наибольший эффект достигается, когда насадка в канале размещается свободно и не контактирует с его стенками. Тогда ирригационный раствор (предварительно введенный из шприца) динамично циркулирует в отпрепарированном канале даже на 2% 3 мм дальше от кончика ультразвуковой насадки.

Наиболее оптимальным временем активации основных ирригантов является 60 секунд для ЭДТА и 30 секунд для гипохлорита натрия (последний особенно чувствителен к ультразвуку, благодаря которому резко повышается литическое и антисептическое действие).

Выполняя эти процедуры, можно видеть, как растворы пенятся и становятся мутными. Это указывает на наличие в канале опилок и биопленки, которые растворяются реагентами и выводятся наружу.

После установленного времени растворы необходимо заменить на новые и повторить процедуру «озвучивания» несколько раз, до тех пор, пока реагенты не станут прозрачными.

Зуб 47 до перелечивания. В медиальных каналах серебряные штифты входят изначально под углом, что свидетельствует об отсутствии прямолинейного доступа.

Серебряные штифты удалены ультразвуком и хирургическим пинцетом, каналы сформированы системой ротационных инструментов ПроТейпер Юниверсал, очищены ирригационными растворами с ультразвуком и обтурированы методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчи (Систем Би и Обтура III).

Обратите внимание на то, как «пропечаталась» апикальная дельта и боковой каналец в медиальном щечном канале, что подтверждает качественную очистку системы корневых каналов:

Эндодонтия и инструменты: применение ультразвука, лазера и других современных технологий

Ультразвук может быть чрезвычайно полезен при перелечивании каналов, обтурированных цементами и твердыми пастами. Он также используется как вспомогательное средство для удаления гуттаперчи, «мягких» силеров и паст на основе резорцинформалина. В этих случаях ультразвук применяется как для непосредственного контакта с обтурационным материалом, так и для активации различных растворителей.

Зуб 14 Диагноз: обострение хронического гранулематозного периодонтита. Корневые каналы обтурированы резорцинформалином.

Обтурационный материал удален ультразвуком, каналы сформированы системой ротационных инструментов ПроТейпер Юниверсал, очищены ирригационными растворами с ультразвуковой активацией.

Обтурация выполнена в одно посещение методом латеральной конденсации гуттаперчи. Результат через 8 месяцев демонстрирует полное устранение периапикальной патологии:

Эндодонтия и инструменты: применение ультразвука, лазера и других современных технологий

Ультразвук — неотъемлемый инструмент в культуре современного эндодонтического лечения, целью которого является сохранение естественных зубов даже в самых сложных ситуациях.

Инновационные эндодонтические насадки позволяют проводить лечение корневых каналов на принципиально новом уровне, благодаря им ультразвуковая энергия может применяться на каждом этапе терапии (в статью не вошло описание ультразвуковых спредеров для латеральной конденсации гуттаперчи и насадок для ретроградного лечения).

Максим Белоград

Источник: https://stomdevice.ru/blog-dlya-stomatologov/endodontiya/primenenie-ultrazvuka-v-endodontii/

Ультразвук в руках эндодонта

Эндодонтия и инструменты: применение ультразвука, лазера и других современных технологий

Ультразвук в эндодонтии противопоказан:

  • пациентам с заболеваниями сердца;
  • обладателям кардиостимулятора и похожих устройств;
  • при наличии сменного, молочного прикуса;
  • в случае тяжелых инфекций и вирусных заболеваний.

Возможности УЗ-скалера

С помощью ультразвука стоматологи безболезненно:

  • обеспечивают к каналам доступ;
  • ищут устья;
  • удаляют препятствия (штифты, фрагменты инструментов и пр.);
  • обрабатывают и очищают каналы;
  • свобождают от гуттаперчи,пломбировочной массы;
  • вводят и уплотняют материал на базе минерального триоксидного агрегата (МТА).

Эндодонтия и инструменты: применение ультразвука, лазера и других современных технологий

Ценность прибора заключается в насадках. Благодаря их конструкции и грамотному выбору эндодонтическое лечение становится быстрее, проще и эффективнее.

Современная эндодонтия располагает целой линейкой специальных насадок, среди которых в эффективности отличился инструментарий с наличием алмазного покрытия, УЗ-эндофайлы, а также насадки из титана и ниобия титана.

Рассмотрим отдельно этапы, на которых целесообразно применение энергии ультразвука.

Поиск доступа и предварительная очистка зубных каналов.

Этот этап считается самым ответственным и важным в эндодонтическом лечении. От того насколько правильно открыт доступ зависит продвижение по корневым каналам и очистка их в дальнейшем.

С возрастом или после травмы устья каналов сужаются либо вовсе облитерируются (закрываются), что делает невозможным поиск ходов обычными способами.

В данном случае для бережной очистки дентина и поиска ориентиров воронок применяют эндонасадку из EndoSuccess-серии.

Эндодонтия и инструменты: применение ультразвука, лазера и других современных технологий

Совместно с микроскопом или бинокулярными линзами еще больше повышается вероятность выявления  всех ходов (главных, латеральных) и мест их разветвления.

Известно, что половину людей природа наделила вторым медиально-щечным каналом в первом моляре верхнего зубного ряда.

Во время лечения стоматологи нередко пропускают МВ2, что обуславливает отрицательный результат постэндодонтических манипуляций. С эндонасадками поиск злополучного канала значительно облегчен.

Во фронтальных зубах нижнего ряда иногда основной канал может разделяться на два отдельных. Ультразвук помогает в установлении точки бифуркации и раскрывает узкие проходы так, что очередные инструменты проникают в них без проблем.

Ультразвуковая ирригация и обработка дезинфицирующими средствами

Эндодонтия и инструменты: применение ультразвука, лазера и других современных технологий

Система зубных каналов представлена уникальным лабиринтом из многочисленных ответвлений, анастомозов, микроскопических канальцев. Но даже с помощью самого передового ротационного инструментария и струйного промывания антисептиками тончайшие хода в большинстве своем не подвергаются обработке во время препарирования. Использование УЗ-насадок позволяет очищать эндодонт максимально качественно.

В современном протоколе ирригации обозначены все требуемые растворы, а также, в какой последовательности они чередуются.

Ирриганты проникают глубоко в систему корневых каналов, благодаря уникальным свойствам ультразвука – кавитации (образование пузырьков), микростримингу (возникновение множественных вихревых токов) и выделению тепла.

Растворы, активированные энергией УЗ, борются с дентинными пробками, которые образовались во время обточки, и обеспечивают глубокую дезинфекцию.

Исследование показали, что активация ультразвуком существенно повышает антибактериальные свойства ирригантов. Для лучшей проницаемости и активации растворов подходит УЗ-насадка с U-файлом. На практике самым удобным считают U-файл под №10.Чтобы ненароком не травмировать зуб показатели мощности скалера выставляют на минимум.

Перелечивание зубных каналов

Причиной хронических периапикальных изменений является неэффективное первичное лечение. Успех повторного вмешательства зависит от многих факторов. Перелечивание не обходится без распломбировки. Удаление старой пломбировочной массы и очистка облитерированных участков представляют для специалиста самую большую сложность. Обычными способами неЭндодонтия и инструменты: применение ультразвука, лазера и других современных технологий всегда удается хорошо очистить проходы от частиц гуттаперчи и старого пломбировочного состава, что сказывается на эффективности результата. В данном случае ультразвук может, как напрямую контактировать с обтурационными материалами, так и активировать растворители.

Извлечение надежно припасованных штифтов перед повторным лечением – манипуляция тоже не из простых. Для удаления требуется соответствующий инструмент, навыки и время. Ультразвук облегчает и ускоряет эту процедуру. Самая благоприятная для извлечения ситуация – наличие армирующей конструкции из материалов, которые проводят УЗ. К таковым относится «нержавейка», титан и др.

Эндонасадку включают на полную мощность с ирригацией и работают инструментом вокруг удаляемого штифта против движения часовой стрелки.

Конструкция передает в область корневого цемента ультразвуковую энергию, которая разбивает материал, выталкивая стержень наружу. Изначально с помощью ET-PR насадок избавляются от старых коронковых реставраций.

А для извлечения штифта и пломбировочного материала задействуют насадку ET-серии.

Бывают случаи, когда тонкий инструмент во время обработки отламывается, оставаясь в канале. Ситуацию считают благоприятной, если обломок сосредоточен в верхней трети хода, либо в прямолинейной его части. Особые трудности по извлечению чужеродного тела возникают при расположении его за поворотом канала или в апликальной части.

Для удаления ультразвуком эндодонт изначально создает доступ к обломку и пути выведения тела, вооружившись насадками с алмазным покрытием. Далее ведется работа по ослаблению позиции извлекаемого кусочка.

Вокруг фрагмента тонкими эндодонтическими насадками снимается дентин, чтобы контактировать с зубными тканями. Во избежание повреждения самой УЗ-насадки скалер включают на малую мощность. После формирования выемки вокруг тела приступают к его извлечению.

Насадка при касании к боковой поверхности фрагмента заставляет обломок вибрировать и последний вылетает из канала.

Ультразвук сегодня стал неотъемлемым инструментом в руках эндодонта. УЗ-методики позволяют сохранить естественные зубы в сложнейших ситуациях.

                                                                                                                         Тамара Пантерова

Источник: http://www.michurindental.ru/Ultrazvuk-v-rukah-endodonta.html

Применение ультразвукового скалера в эндодонтии

Эндодонтия и инструменты: применение ультразвука, лазера и других современных технологий

2 апреля 2014

Эндодонтия и инструменты: применение ультразвука, лазера и других современных технологий

Ультразвуковой скалер создает ультразвуковые колебания на конце инструментов с частотой до 42 000 колебаний в секунду, что позволяет производить большое количество манипуляций в полости рта. Эти приборы используются в парадонтологии, имплантологии, эндодонтологии, в терапевтических целях.

Новейшие скалеры могут легко интегрироваться с различным стоматологическим оборудованием, в них предусмотрены безводный и водный режим работы, вместо дистиллированной воды можно использовать различные дезинфицирующие растворы, что позволяет проводить не только гигиенические, но и терапевтические манипуляции.

Практически все скалеры могут работать в двух регулируемых по мощности режимах – ультразвуковом, для снятия зубных отложений, и в эндодонтическом.

В эндодонтии используются скалеры со специальными эндодонтическими насадками и файлами, которые дают возможность врачу очищать ткани зуба от дентина, зубного камня, находить устья каналов, извлекать отломки инструментов, штифты, гуттаперчу, активировать дезинфицирующие растворе в системе корневых каналов. При этом все манипуляции совершенно безболезненны для пациента.

Рассмотрим перечисленные возможности скалера (на примере P5 Newtron) более подробно.

  1. Эндодонтия и инструменты: применение ультразвука, лазера и других современных технологийПоиск и предварительная обработка корневых каналов. У многих людей, с возрастом или вследствие травмы, устья корневых каналов становятся более узкими или облитерируются вовсе и их поиск обычными методами не всегда возможен. В этом случае эндонасадка из серии EndoSuccess поможет очень бережно очистить зуб от дентина и найти ориентиры устьев. Конечно, дополнительная визуализация с помощью микроскопа или бинокулярных линз в данном случае значительно повышает вероятность обнаружение устьев всех каналов, как основных, так и латеральных, а также места их бифуркации. Кстати, именно благодаря использованию эндонасадок появляется возможность найти «злополучный» канал MB2, который в большинстве случаев является главной причиной отрицательного результата после эндодонтического лечения.
  2. С помощью УЗ-эндодонтических насадок легко, и, что самое главное, безопасно убираются нависающие уступы над устьями каналов. При этом перфорация зуба практически исключена. Если же этот дентинный карниз не устранить, работа хоть ручными, хоть машинными файлами будет крайне затруднительной, да и визуализация зуба с нависающим краем минимальна.
  3. Удаление анкерных и стекловолоконных штифтов и пломбировочного материала из корневого канала. Довольно часто повторное эндодонтическое лечение имеет низкий процент эффективности вследствие того, что не получается полноценно очистить корневые каналы от остатков гуттаперчи и пломбировочных материалов. В некоторых случаях не до конца запломбированный канал постепенно облитерируется и пройти его обычным способом с использованием исключительно ручных файлов не представляется возможным. В данном случае необходимо вначале удалить старые коронковые реставрации с помощью насадки ET-PR, а затем насадкой серии ET удалить штифт и пломбировочную массу. Этими же насадками или титан-ниобиевой эндонасадкой возможно извлечение и отломанных частей инструментов.
  4. Ирригация и дезинфекция корневых каналов. Это один из наиболее важных этапов эндодонтического лечения. Многократное промывание корневых каналов несколькими дезинфицирующими растворами необходимо для удаления детрита, отмерших тканей, опилок дентина, вымывания инфекции. От качества обработки может зависеть дальнейшая судьба зуба. В настоящее время разработан протокол ирригации, в котором прописаны все растворы и последовательность их чередования. Промывание из шприца не может обеспечить полноценную медикаментозную обработку, т.к. напора из шприца не хватает для проникновения в боковые ответвления каналов. Для повышения проникновения растворов и увеличения их активности используют ультразвуковую насадку с U-файлом. Практика показывает, что наиболее удобен U-файл № 10. При этом мощность скалера нужно выставить на минимальные значения, что предохраняет зуб от непреднамеренных травм.
Читайте также:  Герпес во рту у взрослых - лечение и анализ причин

Из всего вышесказанного становится понятно, что ультразвуковой скалер – довольно полезный инструмент в эндодонтии и может существенно облегчить работу стоматолога.

все статьи

Источник: https://medioll.ru/primenenie-ulitrazvukovogo-skalera-v-endodontii.htm

Ультразвуковые эндодонтические инструменты

Эта идея для препарирования канала возникла давно, но первые установки появились в начале 80-х годов. Система Endo-Cursor, модифицированная Caviton, содержит специальный наконечник (Р105), который обеспечивает постоянную ирригацию раствора натрия гипохлорита через специальное устройство на эндодонтический инструмент.

Сами эндодонтические инструменты бывают двух типов:

1. Специально импрегнированный К-файл из высококачественной стали.

2 Файл с импрегнированными алмазными частицами.

Такие файлы вибрируют в канале с частотой 25 колебаний в секунду, обеспечивая эффект кавитации в орошающем растворе. В результате повышается температура раствора, улучшается способность отторжения ткани и ее расщепление, а также выраженное противомикробное действие. Постоянное орошение вымывает из канала все опилки.

Большинство исследователей оценили очищение канала как великолепное. Однако остаются некоторые сомнения в плане «выпрямления» канала и возможное деформирующие действия инструмента в области апекса с образованием ниш.

Osada предложил ENAC — ультразвуковое устройство с многоцелевыми функциями и эндодонтическими держателями, позволяющий менять инструмент. Этим устройством можно удалять пульпу зуба, расширять канал и проводить его ирригацию. В наборе есть специально модифицированный plugger (штопфер), которым может производиться латеральная и вертикальная конденсация гуттаперчи.

«Звуковая» обработка

Фирмой Micro-Mega разработан наконечник Endo ММ 3000, присоединяющийся к высокоскоростной воздушной турбинной установке. Наконечник дает 1500 колебаний в минуту, в нем укрепляются специально разработанные файлы.

Файл в канале вибрирует и, совершая возвратно-поступательные движения, очищает стенки канала. В канал через наконечник постоянно поступает вода, омывающая инструмент. Исследования показали эффективность очистки канала и экономию времени врача. Электроизмеритель канала

За последнее время появилось много электроприборов для определения длины канала.

Измерение базируется на том факте, что электросопротивление между электродом, введенным в канал до контакта с тканями периодонта, а также между электродом и любой другой точкой слизистой, постоянно.

Индикация электрического сопротивления может осуществляться цифровыми значениями или звуковым сигналом. Эти приборы могут давать ложную информацию, если в канале содержится влага. На его показания могут влиять размер апикального отверстия, особенно в присутствии влаги. Чем меньше апикальное отверстие, тем точнее определение длины, даже в присутствии влаги.

Для точного определения длины необходимо соблюдать следующие правила:

1. Канал должен быть сухой насколько возможно.

2. Измерение должно производиться до препарирования канала, так как любое расширение апикального отверстия может отразиться на точности измерения.

3. Измерение должно быть отложено, если из канала выделяется кровь или гной или он не может быть высушен.

Эндодонтия и инструменты: применение ультразвука, лазера и других современных технологий

В более современных приборах электрод снабжен изолированной оболочкой, что в какой-то мере преодолевает вышеперечисленные проблемы.

Измерительные инструменты и фиксаторы

Все большее внимание уделяется определению рабочей длины канала. Все, что как правило требуется, — это твердая рука и хорошая линейка. Найденную длину обычно фиксируют резинкой, надетой на инструмент.

Однако для удобства предложены ряд приспособлений с различными длинами трубочек, в которые вставляется инструмент. И отверстие с найденной длиной служит калибровочным пунктом для всех последующих инструментов.

Инструменты для удаления сломанных инструментов

Эндодонтия и инструменты: применение ультразвука, лазера и других современных технологий

Предотвратить поломку всегда легче, чем извлечь инструмент из канала. Для удаления все же сломанного инструмента используют зажимы «москиты» или специальные инструменты. Зажим можно использовать, когда кончик обломанного инструмента виден и не зажат в канале.

При заклинивании обломка относительно просто удалить его, используя специальный набор Masserann kit. Принцип — применение специальных полых инструментов для препарирования дентина вокруг обломка. Сам обломок в таком случае является направляющим для этого инструмента. Вторым инструментом зажимают обломок и извлекают его.

Источник: https://stomat.org/ultrazvukovye-endodonticheskie-instrumenty.html

Применение ультразвука в эндодонтии

Часто бывает, что вход в корневые каналы преграждают кальцификаты и «дентинные козырьки».

Обычной ситуацией также является наличие дополнительных каналов (медиальный щечный дополнительный в молярах верхней челюсти, второй дистальный в нижних молярах и др.

), наличие которых можно предполагать, изучая дооперационные рентгеновские снимки. Оценка анатомических особенностей пульпарной полости различных групп зубов также под скажет наличие дополнительных каналов.

Ультразвук — надежный помощник в поиске ненайденных устьев и удалении кальцификатов. Выполняя миссию обнаружения заветного канала, необходимо ориентироваться в цветовой карте полости зуба.

Нужно помнить, что околопульпарный дентин ярко белого цвета, поэтому, аккуратно удаляя его эндодонтической насадкой в направлении предполагаемого канала, можно не бояться перфорации. Известно, что конкременты выглядят светлее дентина на дне полости зуба, так же, как и устье склерозированного канала.

В любом случае до и во время поиска нужно проводить ир ригацию рабочей зоны раствором гипохлорита натрия, который очистит полость зуба и «выразит» цветовые контрасты. Особенно это помогает при повторном лечении, когда в процесс обнаружения каналов вовлечен еще и обтурационный материал.

Кроме этого, гипохлорит натрия образует пузырь ки, растворяя органику в зоне расположения не найденного корневого канала. Этот процесс хорошо наблюдать, вооружившись оптикой.

Работать ультразвуком нужно под зрительным контролем, а проходя склерозированные участки канала, желательно подтверждать рентгенологи чески направление прохождения каждые 1,5 2 мм

(во избежание создания перфорации) до момента, когда ход канала не будет прослеживаться.

3. Удаление штифтовых конструкций

Это достаточно непростая и рутинная работа, особенно в случае, когда штифтовая конструкция выполнена с учетом анатомической особенности корневого канала и хорошо припасована. В любом случае, задача выполнима, просто требует времени, навыков и правильного подбора инструментов.

Существуют общие принципы использования ультразвука при извлечении как анатомических штифтов, так и стандартных. Ситуация, когда армирующая конструкция сделана из материала, проводящего ультразвуковую энергию (титан, нержавеющая сталь и др.), наиболее благоприятна.

В этом случае специальные эндодонтические насадки нужно использовать на полной мощности с ирригацией и работать ими вокруг удаляемой конструкции против часовой стрелки (как бы выкручивая ее).

Первое время может сложиться впечатление, что ничего не происходит, однако энергия ультразвука через штифт передается на корневой цемент, разбивает его и выталкивает штифт наружу. Поэтому нужно запастись терпением.

Ультразвуковую насадку также можно прикладывать к вертикальной оси штифта, который таким образом будет условным продолжением насадки, разбивая фиксирующий его цемент.

Удаляя стандартные штифты, необходимо освободить их коронковую часть от реставрационного материала. Затем тонкой эндодонтической насадкой (например, ультразвуковым файлом) необходимо убрать цемент из устьевой части канала вокруг рабочего объекта. Так удаление штифта становится достаточно легкой задачей.

Эндодонтия и инструменты: применение ультразвука, лазера и других современных технологий

Эндодонтия и инструменты: применение ультразвука, лазера и других современных технологий

Источник: http://dentart.org/?p=954

Эффективное применение ультразвуковых инструментов в эндодонтии

Ультразвуковые колебания представляют собой форму механической энергии и могут генерироваться магнитостриктивным или пьезоэлектрическим генератором. Такой генератр создает линейные переменные колебания в рабочей насадке с частотой до 42 000 колебаний в секунду.

Аппарат с продольными движениями по оси инструмента превосходит предыдущую систему магнитостриктивной генерации, для которой были характерны частота 24 000 кГц и эллиптические движения кончика инструмента.

Показания для использования УЗ-методики достаточно широки как при ортоградном эндодонтическом лечении, так и при хирургической эндодонтии (ретроградное пломбирование каналов после резекции). При ортоградном эндодонтическом лечении врач посредством УЗ-аппарата может безопасно и надежно выполнить следующие этапы:

  1. Нахождение устьев корневых каналов.
  2. Удаление штифтов и некачественно внесенного пломбировочного материала из корневого канала (ортоградная ревизия).
  3. Промывание корневых каналов.
  4. Термомеханическое пластифицирование гуттаперчи при использовании соответствующей методики пломбирования.

Нахождение и начальная обработка каналов

Нахождение каналов, их дезинфекция, очистка, формирование и окончательное трехмерное пломбирование являются главными целями эндодонтического лечения.

Зубы, подлежащие эндодонтическому лечению, не всегда имеют широкие корневые каналы, пригодные для широкомасштабных реставрационных мероприятий – например, у пожилых пациентов или вследствие травмы корневые каналы могут  быть частично или полностью облитерированы.

Читайте также:  Мазь от зубной боли: виды препаратов

Их расположение может быть установлено благодаря использованию насадок серии EndoSuccess, которые позволяют работать очень бережно и избегать перфораций.

Возвратно-поступательные движения рабочей части инструмента особенно важны в эндодонтии, поскольку при исключительно аксиальных движениях опасность случайного снятия дентина со стенок корневого канала практически отсутствует.

При применении любых оптических средств увеличения (например, стоматологический микроскоп) повышается вероятность нахождения дополнительных каналов, раскрытие и трехмерное пломбирование которых является важным фактором успеха эндодонтического лечения. Но в то же время, работу с микроскопом усложняет использование громоздких инструментов.

Например при поиске устьев корневых каналов угловой наконечник и разнообразные вращающиеся инструменты могут ограничивать обзор пульповой камеры, в то время как тонкие УЗ-насадки благодаря своей геометрии обеспечивают хорошую видимость. Наконечник аппарата P5 Newtron, таким образом, находится в отдалении от поля зрения, и УЗ-насадка может быть очень точно введена в устье канала.

Легкими движениями она расширяет устье и позволяет осуществить дальнейшую работу. Аналогично легко выявляются дополнительные каналы верхних и нижних моляров и премоляров и нижних фронтальных зубов.

Наиболее часто упоминающийся дополнительный канал – МБ2 верхних моляров, частота встречаемости которого по результатам исследований составляет до 90% – является одной из основных сложностей эндодонтического лечения. Нередко устье канала может быть частично или полностью прикрыто дентинным карнизом. Таким образом, вход в МБ2 может быть визуализирован только после удаления нависающих тканей зуба.

В этой ситуации в полной мере проявляется преимущество УЗ-инструментов: безопасное и, прежде всего, контролируемое удаление нависающих тканей минимизирует риск перфорации коронковой части зуба. В прямом свете (при применении микроскопа) возможно точное удаление тканей зуба.

После создания доступа устье канала зондируется теми же инструментами. По методике crown-down далее канал необходимо расширить от коронковой к апикальной части, очистить, дезинфицировать, а затем трехмерно запломбировать.

В нижних передних зубах может встречаться разделение основного канала на два самостоятельных. В подобных случаях УЗ-инструменты помогают точно установить точку бифуркации и раскрыть подобные узкие каналы таким образом, чтобы следующие инструменты в них проникали сравнительно легко.

Технические аспекты

После трепанации зуба и наложения коффердама при помощи вращающихся инструментов полностью удаляется крыша пульповой камеры. Согласно правилам устья каналов расширяются уже на этой стадии. Для этого используется насадка ET-BD.

Закругленная верхушка позволяет зондировать и первично расширять вход в корневой канал. В случае облитерации или значительного образования вторичного дентина твердые ткани зуба над входом в канал можно снять посредством насадки ET-18D.

Эта насадка состоит из сплава титана и ниобия и имеет алмазное напыление.

Интенсивность УЗ-колебаний регулируется на шкале мощности аппарата, что гарантирует безопасное, но точное снятие твердых тканей зуба. После того, как коронковая часть облитерированного канала обработана и устье расширено, дальнейшая обработка может проводиться по методике crown-down вращающимися Ni-Ti инструментами быстро и безопасно.

Удаление штифтов и пломбировочного материала из корневого канала (ортоградная ревизия)

Хронические периапикальные изменения могут быть вызваны неэффективным первичным лечением и требуют повторного вмешательства. Вероятность успеха подобного повторного эндодонтического лечения ограничивается многими факторами, из которых наибольшую сложность для врача представляют удаление старого пломбировочного материала и обработка облитерированных областей каналов.

После того, как коронковая реставрация удалена посредством насадки ET-PR, из каналов необходимо удалить пломбировочный материал или штифты – оптимально с помощью насадки ET-20 или ET-25. Подобным образом возможно и удаление отломков инструментов. Благодаря применению гладкой титан-ниобиевой насадки возможно безопасное и быстрое удаление чужеродных тел из корневого канала.

Последовательное применение насадок ET-18D, ET-20 и ET-25 от коронковой к апикальной части обеспечивает безопасность работы и максимально бережное обращение с дентином корневого канала.

Эндодонтия и инструменты: применение ультразвука, лазера и других современных технологий

Набор из 5 насадок Endo Success для использования с ультразвуковым аппаратом P5 Newtron позволяет эффективно решать типичные задачи в эндодонтии

Промывание корневого канала

Одним из наиболее важных этапов эндодонтического лечения является проведение хемомеханической обработки системы корневых каналов в целом.

Промывание корневых каналов следует за механической обработкой и способствует удалению детрита, некротизированных тканей, инфицированного дентина и образовавшихся в процессе обработки канала дентинных опилок.

В процессе и по окончании обработки эти «отходы» должны транспортироваться в коронковую часть зуба. Инфицированные и механически недостаточно очищенные участки стенки корневого канала должны подвергнуться обработке согласно строгому протоколу ирригации.

Эффективность промывания корневых каналов основывается с одной стороны на свойствах ирриганта размягчать ткани, а с другой – на способности этого агента проникать внутрь всей системы каналов.

Наиболее используемый раствор для ирригации в эндодонтии – это раствор гипохлорита натрия в концентрации от 0,5% до 5,25%.

Показано, что раствор, внесенный в канал при помощи шприца, имеет невысокую способность проникновения в систему корневых каналов.

Интенсивность воздействия раствора для ирригации может быть повышена при помощи ультразвуковой обработки. Исследования убедительно доказывают, что УЗ-активация позволяет значительно повысить антибактериальное действие ирриганта.

Гладкие, неактивные насадки, которые могут быть свободно введены в расширенный канал, лучше всего зарекомендовали себя для активации ирригационного раствора.

Мощность УЗ-колебаний может быть выставлена на низкие значения для уверенности, что не произойдет непреднамеренного снятия дентинной стенки канала. УЗ-инструмент вводится в канал, заполненный ирригантом.

Когда на кончике инструмента развиваются наиболее сильные колебания от апекса в корональном направлении, начинается течение ирриганта, выносящего все содержимое канала наружу.

Источник: https://StomPort.ru/articles/effektivnoe-primenenie-ultrazvukovyh-instrumentov-v-endodontii

Использование ультразвука — залог качественного эндодонтического лечения

Использование ультразвука — залог качественного эндодонтического лечения

Белозеров А.Е.

Научный руководитель: к.м.н., ассистент элларян Л.К

ГБОУ ВПО Минздрава НижГМА, Нижний Новгород, РФ

Кафедра пропедевтической стоматологии

Введение. Осложнённые формы кариеса зубов в структуре стоматологических заболеваний составляют около одной трети (Кнаппвост А., 2000; Петрикас А.Ж., 2002; Боровский Е.В., 2007; Дмитриева Л.А., 2009).

Повышение эффективности эндодонтического лечения остается актуальной и пока не решённой проблемой стоматологии.

Известно, что в подавляющем большинстве корневые каналы имеют неправильную извитую форму, различный диаметр, многочисленные латеральные каналы, анастомозы и перешейки, дельту в апикальной части, нередко высокую, не одно, в несколько апикальных отверстий.

Такую сложную систему невозможно очистить только механическим способом. Для облегчения очистки и формирования системы корневых каналов в 80-е годы ХХ века были разработаны звуковые и ультразвуковые вибрационные устройства, которые способны соединять воедино преимущества ирригации и инструментальной обработки, ознаменовавшие новый этап в развитии эндодонтии (Мамедова Л. А., 1999).

Цель: изучить существующие инструменты и методики ультразвуковой обработки корневых каналов на различных этапах эндодонтического лечения.

Материалы и методы: изучение источников литературы по заявленной теме.

Результаты и обсуждение. Ультразвук – акустические колебания и волны с частотой выше 20 кГц. Источником ультразвука служит электроакустический преобразователь, действие которого основано на явлении магнитострикции или обратного пьезоэлектрического эффекта. В 1957 г. Ричман впервые применил его для препарирования корневых каналов.

Особенностью ультразвуковых приборов, применяемых в эндодонтии, является использование минимальных частот, которые дают возможность транспортировать ирригант до апикальной части канала, при этом жидкость в канале перемешивается, средство промывания нагревается, что, в свою очередь, усиливает растворяющие свойства ирригационного раствора.

Ультразвук — наиболее безопасный метод увеличения гидродинамики жидкости в корневом канале. От скорости потока раствора зависит его очищающая эффективность. Чем выше скорость, тем эффективнее раствор. Это достигается благодаря образованию множества вихревых потоков, самые быстрые из которых наблюдаются у верхушки вибрирующего инструмента (микростриминг).

Акустический микростриминг разрушает бактерии и ферменты. Кавитация, возникающая в жидкости при ультразвуковых колебаниях, способствует образованию пузырьков в самых тонких и недоступных для какого-либо прочего воздействия канальцах. Создаваемое при этом давление позволяет очень эффективно вымывать мельчайшие загрязнения.

Применение ультразвука позволяет: обнаружить устья корневых каналов и провести их обработку, удалить дентикли и расширить облитерированные участки корневых каналов, повысить эффективность дезинфекции корневого канала и удаления смазанного слоя, провести повторное эндодонтическое лечение корневых каналов, раннее запломбированные цементами и препаратами, содержащими резорцин и формалин, извлечь фрагменты сломанных инструментов из каналов и удалить внутриканальные штифтовые конструкции, ввести материалы на основе МТА в область дефекта и уплотнить их. На стоматологическом рынке представлены снабжённые эндодонтическими насадками ультразвуковые аппараты различных компаний-производителей: Sybron Endo (США), Satelec (Франция), Piezon (Швейцария), NSK (Япония). Компанией VDW (Германия) разработан прибор VDW Ultra, предназначенный специально для ультразвуковой эндодонтии, обладающий широким диапазоном точно рассчитанных мощностей для различных этапов лечения.

Современные аппараты для ультразвуковой ирригации корневого канала позволяют работать в режиме пассивной и активной ирригации. Активная ирригация подразумевает одновременное препарирование и ирригацию корневого канала насадкой с квадратным поперечным сечением (насадка К).

При пассивной ирригации в наполненный раствором коренвой канал вводится гладкая насадка (насадка S), и ультразвуковая активация передается волнами от колеблющегося файла на ирригационный раствор. Эта процедура должна происходить без контакта файла со стенкой корневого канала.

Для оптимизации ирригации канала разработана система RinsEndo (durr Dental, Германия) и система EndoVac (Discus Dental, Culver City, CA, USA). Аспирационно-ирригационная система RinsEndo основана на использовании давления сжатого воздуха для продвижения ирригационного раствора в апикальную часть корневого канала.

Однако при этом увеличивается риск выведения растворов за апекс. Система EndoVac основана на движении ирригационного раствора благодаря созданию отрицательного давления в корневом канале и одновременной аспирации вводимого ирриганта.

В результате достигается обработка канала на всю рабочую длину и значительно снижается риск выведения ирригационного раствора за апекс.

Выводы. Использование ультразвуковых приборов и разных насадок для ирригации системы корневых каналов является важным этапом эндодонтического лечения, оказывающим существенное влияние на сохранение зуба как полноценно функционирующего органа.

Источник: https://medconfer.com/node/5431

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector