Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболевания

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболевания

Хронический пульпит – это процесс постепенного перерождения и некротизации сосудисто-нервного пучка зуба, пульпы. Это может случиться и с вами, если вы постоянно откладываете визит к стоматологу, и привыкли бороться с болью при помощи таблеток.

Обычно хроническое воспаление в нервном аппарате развивается на фоне острого очагового или диффузного пульпита, имеет продолжительность от нескольких недель до 1-2 лет и нередко становится причиной таких серьезных осложнений, как периодонтит или остеомиелит – воспаление костной ткани.

Этиология

У детей и пациентов старше 40 лет воспаление пульпы может развиваться под пломбой или во внешне целом, здоровом зубе, что объясняется особенностями образования дентина – твердой зубной ткани, в разном возрасте. Но чаще всего хронический процесс является следствием невылеченного острого пульпита и возникает в глубоких, пораженных кариесом полостях.

Инфекция проникает в нервный аппарат одним из трех путей:

  1. Через отверстие в верхушке корня, ретроградно.
  2. С кровью через сосуды в периодонте, гематогенно.
  3. Из полости зуба, пораженного кариесом.

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболевания

Путь инфекции от поверхности зуба к пульпе

Причины развития хронического заболевания

  • болезнетворные микроорганизмы – лактобактерии, стафилококки и стрептококки, как результат перенесенного инфекционного заболевания: гриппа, ОРВИ, краснухи и т. д.;
  • травма: перелом, вывих зуба или повреждение его полости при сверлении; отсутствие своевременного лечения при острой форме;
  • воздействие химических веществ и стоматологических материалов: антисептиков, протравки.

Как любому органу, пульпе свойственна защитная реакция.

При попадании инфекции она реагирует воспалением, что выливается в приступы сильной, пульсирующей боли – главные признаки острого пульпита.

Если пациент не обращается за стоматологической помощью в течение 24-48 часов, клетки нервного аппарата продуцируют выработку коллагеновых волокон и начинается первая стадия заболевания – фиброзный пульпит.

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболевания

Схема изменений в пульпе зуба при обострении хронического пульпита

Хронические формы пульпита

Согласно международной классификации болезней – МКБ 10, выделяют 5 форм хронического пульпита:

  • фиброзный;
  • язвенный;
  • гипертрофический;
  • конкрементозный;
  • гангренозный.

Фиброзный

Проявляется в утолщении и перерождении воспаленных клеток сосудисто-нервного пучка. Ощущается постоянная тяжесть в зубе, а при изменении температуры окружающей среды – например, выходе из теплого помещения в холодную погоду, появляются ноющие боли.

Фиброз – это обратимая стадия болезни, и при своевременном обращении к стоматологу нервный аппарат можно восстановить.

Характеризуется появлением изъязвлений, покрытых гнилостным налетом на коронковой части пульпы. Ноющая боль может возникать при «отсасывании» остатков пищи из зуба, во рту ощущается неприятный прикус, что связано с постоянной пролиферацией, то есть размножением, гнилостных бактерий в пульпарной камере.

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболевания

Гипертрофический

Развивается у детей и пациентов в возрасте до 30 лет. После острой фазы воспаления клетки нервно-сосудистого пучка увеличиваются в размерах (гипертрофия), начинают усиленно делиться и образуют полип – нарост прямо в полости зуба.

При осмотре в полости зуба обнаруживается гипертрофированная ткань серовато-розового цвета. Чтобы отличить данную форму заболевания от патологического разрастания десневого сосочка, проводят ЭОД.

Конкрементозный

Встречается у пациентов с повышенной истираемостью зубов и людей старше 45 лет. Ее особенностью является наличие солей-кальцификатов в дентине – дентиклов и петрификатов, которые служат раздражителями нервно-сосудистого пучка и вызывают в нем воспаление.

Конкрементозную форму бывает сложно отличить от невралгии тройничного нерва, поскольку характер боли при обеих патологиях одинаковый – это иррадиирущие в висок и подбородок, ноющие боли в ночное время суток.

Гангренозный

Является последней стадией хронического воспалительного процесса и приводит к полному разрушению нервно-сосудистого пучка. Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта.

Электровозбудимость нервного аппарата при этом снижается до 60-80 мкА, а на рентгеновском снимке видны следы деформации верхушечного отверстия корня. Гангренозная форма чаще других приводит к развитию осложнений в виде:

  • острого периодонтита;
  • образования гранулемы у корня зуба.

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболевания

Гангренозный пульпит

Воспаление пульпы у детей

У детей хроническое воспаление пульпы может развиваться, минуя острую стадию. Это происходит по двум причинам.

  1. Особенности строения детских зубов. Они отличаются широкой пульпарной камерой, отсутствием сформированных корней и широким апикальным отверстием, через которое инфекция легко проникает из периодонта в зуб, и наоборот.
  2. Склонность ребенка к простудным заболеваниям. Часть из них вызывается патогенными микроорганизмами – например, стрептококками, которые могут инфицировать пародонт, околозубные ткани, а с ними и нервный аппарат.

В таких случаях инфицирование нервно-сосудистого пучка происходит после очередной простуды или травмы зуба. Инфекция может распространиться на коронки соседних молочных зубов, а также затронуть зачатки постоянных, что грозит развитием множественного кариеса.

Поэтому если вы заметили, что ребенок начал реагировать на холодное и горячее, жаловаться на ноющую боль и тяжесть в зубе – самое время отвести его к детскому стоматологу.

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболевания

Воспаление пульпы у детей

Симптомы

  • ощущение тяжести в зубе;
  • кровоточивость;
  • чувствительность к горячей пище;
  • приступы ноющей боли;
  • неприятный привкус во рту;
  • наличие темной кариозной каймы под пломбой;
  • изменение цвета зуба.

Диагностика

Чтобы определить форму воспалительного процесса и отличить хронический пульпит от острого или периодонтита, в стоматологии используют:

  1. Зондирование и перкуссию (простукивание) – исследования для определения болевой чувствительности и состояния тканей нервного пучка с применением диагностических инструментов из металла – вериферов и зондов.
  2. ЭОД (электроодонтодиагностику) – определение уровня чувствительности клеток пульпы к электротоку в микроамперах, мкА. Чем выше показатели ЭОД, тем более разрушена пульпа и высок риск развития периодонтита.

    Показатели ЭОД:

    • 2-6 мкА – норма;
    • 20-25 мкА – острая форма;
    • 25-40 мкА – хронический фиброзный пульпит;
    • 60-100 мкА – язвенно-некротический процесс и полное разрушение пульпы;
    • свыше 100 мкА – периодонтит.
  3. Рентгенограмму. При фиброзном пульпите на рентгеновском снимке видны фиброзные разрастания и утолщенные волокна мягкой ткани зуба, при конкрементозном – зернистые соли-дентиклы, а о развитии периодонтита свидетельствуют следы деформации в корневом канале.

Методом, позволяющим наиболее точно оценить степень разрушения нервного аппарата, является ЭОД. Ее результаты при необходимости подтверждают рентгенологическими исследованиями и данными компьютерной томографии.

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболевания

Верифер для диагностики и лечения пульпита

Обострение хронического пульпита

Перенесенный ранее грипп, стрессовая ситуация или переохлаждение организма в зимний период года могут стать причинами обострения хронического пульпита.

При обострении частота и интенсивность приступов ноющей боли в зубе усиливаются. Порой кажется, что болит вся челюсть – боль иррадиирует по ходу тройничного нерва, в висок, подбородок и щеку.

Осложнения

  • Периодонтит – воспаление связочного аппарата зуба;
  • остеомиелит и периостит – гнойные воспалительные процессы в костных тканях;
  • инфицирование корней соседних здоровых зубов;
  • абсцесс, нарыв на десне и отек мягких тканей лица.

Осложнения хронических форм всегда сопровождаются сильным болевым синдромом. Опасны они и тем, что могут стать причиной распространения инфекции с током крови по соединительным тканях всего организма.

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболевания

Лечение

Выбор метода лечения зависит от степени разрушения нервного аппарата, он может быть:

  1. Комбинированным.
  2. Хирургическим.

Применение комбинированного способа возможно на первой стадии хронического процесса – при фиброзной или гипертрофической форме, когда показатели ЭОД не превышают 40 мкА.

Стоматолог удаляет коронковую часть «зубного мозга» (пульпотомия) и покрывает ее остаток кальцийсодержащей пастой Calcimol, Dycal или Кальцесил, затем устанавливает пломбу – это позволяет сохранить жизнедеятельность сосудов и функциональность зуба.

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболевания

Кальцийсодержащая паста Calcimol

Пульпоэктомия и экстирпация – полное удаление пульпы

Хирургические методы, пульпоэктомия и экстирпация, применяются на поздней стадии при гангренозном пульпите, а также при лечении 8-го зуба мудрости, доступ к которому обычно затруднен.

Удаление нервно-сосудистого пучка занимает не более часа, осуществляется за 1 посещение врача. Процедура безболезненна, так как проводится после инъекции анестетика – обезболивающего препарата.

  1. Доктор подготавливает полость препарированием: очищает ее от остатков пломбы и кариеса.
  2. Удаляет первую часть пульпы, которая находится в коронке зуба.
  3. Открывает корневые каналы ультратонким бором (Cates-Clidden, NiTi). Извлекает из них остатки нервного пучка.
  4. Обрабатывает каналы специальным эндодонтическим инструментарием, наносит дезинфицирующие средства – сальвин, хлоргексидин.
  5. Пломбирует каналы (гуттаперча Termafil, Qwick-Fil) и заполняет пустую полость зуба фотокомпозитом.

Оперативное вмешательство на корневых каналах проводится с применением апекслокатора – электронного эндонаконечника, который контролирует глубину и уровень заполнения корневого канала.

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболевания

Пульпоэктомия

Затем стоматолог делает контрольный прицельный снимок 1-го зуба, чтобы убедиться:

  • что канал полностью запломбирован;
  • апикальное, верхушечное отверстие корня закрыто;
  • нет следов перфорации корневых каналов.

Обратите внимание на приступы ноющей боли и откажитесь от обезболивающего и народных средств: своевременное обращение к врачу позволит избежать удаления зубного нерва.

  1. Проводится методом обработки корневых каналов и включает два этапа (временную и постоянную пломбу). Средняя цена в Москве 4420 ₽

Источник: https://MyDentist.ru/diseases/hronicheskiy-pulpit/

Признаки хронического фиброзного пульпита и дифференциальная диагностика

Хронический фиброзный пульпит характеризуется медленным, практически бессимптомным протеканием. Чаще всего он развивается как осложнение острой формы патологии, реже – как самостоятельное заболевание. Его диагностика обязательно включает осмотр, рентгенограмму и исключение других типов пульпита.

Описание фиброзного пульпита и отличие от других форм

Хронический фиброзный пульпит – вялотекущее воспаление соединительной ткани с множеством нервных окончаний и сосудов пульпы. Из-за инфекционного процесса происходит омертвение (некроз) пучка, его перерождение или разрастание.

Обычно заболевание диагностируется у пациентов в молодом (от 20 лет) и среднем возрасте (до 50 лет). У детей и подростков чаще всего выявляют первично-хроническую форму патологии.

Пульпит классифицируется на острый и хронический. Последний встречается в три раза чаще: 75,5% от всех клинических случаев. Он делится на три формы:

  1. Фиброзную. В пульпе происходят дистрофические процессы. Она постепенно отмирает и окрашивается в сероватый цвет. Дополнительно могут образовываться гангрены, флегмоны, микроабсцессы.
  2. Гангренозную. Развивается при запущенном хроническом пульпите, симптомы четко выражены: пациент точно указывает на больной зуб, на рентгене видны патологические изменения вокруг апекса. Пульпа некротизирована, изъязвлена, серого цвета.
  3. Гипертрофическую. Пульпа разрастается и соединяется с кариозной полостью. Этот тип патологии разделяется на гранулирующую и полипозную форму. Во втором случае образуется полип – грибовидное образование. Хронический гипертрофический пульпит также проявляется кровотечением при жевании или обследовании дна полости.Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболевания

    Пульпит классифицируется на острый и хронический.

Читайте также:  Папиллома в горле у ребенка - особенности диагностики и лечения

Важно! У 69% больных обнаруживается именно фиброзный тип заболевания. Гангренозный и гипертрофический диагностируется гораздо реже: 2% и 0,5% соответственно.

Отдельно выделяют обострение хронического пульпита. При переохлаждении, инфекционных заболеваниях и снижении иммунитета появляются симптомы острой формы болезни.

Симптоматика

Основное затруднение в определении хронического пульпита заключается в отсутствии ярко выраженных симптомов. Боль неинтенсивная. Она часто носит «блуждающий» характер – когда поочередно болит то один зуб, то другой.

  Симптомы и лечение острого очагового пульпита

Важно! Если кариозная полость находится под десной или сообщается с пульповой камерой, болезненные ощущения не появляются. Это связано с тем, что пучок не разрастается и не воспаляется.

Клинические проявления фиброзного вида патологии:

  1. Болезненная, длительная реакция на тепло и, особенно, холод.
  2. Неприятные ощущения появляются не сразу, а спустя какое-то время после действия раздражителей.
  3. Особый признак – боль при переходе в тепло с мороза.
  4. Ощущение тяжести.
  5. Перкуссия (постукивание) и накусывание не вызывают боли.
  6. В зубе видна обширная полость, пораженная кариесом, или большая пломба.Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболевания

    Боль часто носит «блуждающий» характер – когда поочередно болит то один зуб, то другой.

Причины

Хронический фиброзный пульпит развивается на фоне поражения тканей зуба инфекцией. Основными провоцирующими факторами являются:

  1. Глубокий кариес.
  2. Предыдущее неправильное лечение: недостаточная санация полости, неправильная установка пломбы, нарушение технологии удаления пульпы и чистки корневых каналов.
  3. Травмы зубов, чаще всего – передних.
  4. Бруксизм – скрежетание зубами. Он приводит к стиранию эмали и обнажению дентина.

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболевания

Хронический фиброзный пульпит развивается на фоне поражения тканей зуба инфекцией.

Важно! Изредка фиброзный пульпит возникает из-за проникновения патогенных микроорганизмов в пульпу через апекс – физиологического сужения корневого канала. Такая ситуация — осложнение периодонтита, пародонтита, воспаления надкостницы (периостита), гайморита.

Дифференциальная диагностика

Диагностирование фиброзной формы патологии заключается в исключении других заболеваний зубов: острой, гипертрофической, гангренозной форм патологии, глубокого кариеса, периодонтита. Она включает:

  1. Визуальный осмотр.
  2. Определение болезненной реакции в ответ на воздействие холода или тепла.
  3. Рентгенографию.
  4. ЭОД – электроодонтометрию.

Дополнительно врач выслушивает жалобы пациента, изучает историю болезни. Особое внимание обращается на то, был ли ранее у больного хронический пульпит. Если да, то с большой вероятностью он возник снова.

Обычно у пациентов возникает либо острые, либо хронические формы пульпита. Но в практике попадаются случаи, когда одновременно в соседних зубах протекают различные типы заболевания.

Визуальный осмотр

Предоставляет до 50% от всей необходимой информации. Заключение устанавливается, исходя из внешнего вида кариозной полости, соединения ее с камерой пульпы и болезненными ощущениями. Проявления будут различными при определенной форме заболевания:

  1. При фиброзном типе патологии пульпа сообщена с кариозной полостью. Зондирование сопровождается болью и кровоточивостью.
  2. Гангренозный или хронический язвенный пульпит характеризуется сероватым оттенком пучка, изменением цвета эмали, большим количеством некротизированной ткани. Часто при вскрытии выделяется небольшое количество гноя.
  3. Хронический гипертрофический пульпит проявляется разросшимися тканями внутри полости.Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболевания

    Обычно у пациентов возникает либо острые, либо хронические формы пульпита.

Термометрия

Метод заключается в воздействии термического раздражителя. Врач подает холодный воздух на предполагаемый больной зуб или орошает его водой.

Так как фиброзная форма патологии характеризуется отложенными болями, термометрия не всегда эффекта. Однако она помогает исключить хронический гангренозный пульпит. При этом типе реакция появляется незамедлительно.

Более точные результаты дает термометрия, проводимая с помощью специальных датчиков. Они позволяют определить даже несущественную разницу в температуре между пораженными и здоровыми зубами. Однако этот аппарат есть далеко не в каждой клинике.

Рентгенограмма

Способ основывается на изучении рентгенографических снимков. Хронический гиперпластический пульпит на рентгене не проявляется. При фиброзном типе заболевания, иногда, наблюдается небольшая щель между полостью и корнем. При гангренозном пульпите на снимке видны изменения в костной ткани, иногда – гранулемы на верхушке корня.

Важно! Так как рентгенография не дает точных результатов при дифференциальной диагностике хронического пульпита, она обязательно сопровождается другими способами обследования. Ее основное предназначение – исключить схожие по симптомам заболевания (периодонтит, периостит) или осложнения после предыдущего лечения.

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболевания

При фиброзном типе заболевания, иногда, наблюдается небольшая щель между полостью и корнем.

Современные стоматологии оборудованы высокоточными рентгенографическими аппаратами – визиографами. Они проецируют снимок на экран компьютера, позволяют увеличить или уменьшить фото и более точно определить причину воспалительного процесса.

ЭОД

Электроодонтодиагностика считается самым надежным способом диагностирования. Однако аппаратура для этого обследования есть не в каждой стоматологии. Поэтому врачи обычно ограничиваются тремя другими методами.

При ЭОД степень возбудимости пульпы определяется с помощью воздействия тока:

  • Здоровые зубы — 2 – 6 мкА,
  • Острый — 20 – 35 мкА,
  • Хронический фиброзный — 35 – 50 мкА,
  • Хронический гангренозный — 60 – 90 мкА,
  • Острый периодонтит — 180 – 200 мкА,
  • Хронический периодонтит — 100 – 160 мкА.

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболевания

Электроодонтодиагностика считается самым надежным способом диагностирования.

Важно! Хронический гипертрофический пульпит не выявляется при обследовании ЭОД. Для его диагностирования достаточно визуального осмотра, зондирования и рентгена.

Лечение

Вне зависимости от формы хронического пульпита, лечение направлено на полную депульпацию (удаление нерва), санацию корневых каналов, их пломбирование и восстановление коронки зуба. Сохранить пульпу не удается.

Лечение хронического фиброзного пульпита осуществляется двумя способами: витальной или девитальной экстирпацией. Первый заключается в оперативном (хирургическом) удалении пульпы, второй – в предварительном умерщвлении пучка некротизирующими пастами и последующей чисткой каналов.

В остальном методика лечения заболевания сходна:

  1. Зуб обезболивается анестетиками.
  2. Кариозная полость вскрывается, очищается от пораженных тканей.
  3. Пульпа извлекается.
  4. Корневые каналы обрабатываются асептиками.
  5. В следующий визит происходит пломбирование каналов специальными цементными пастами или гуттаперчами.
  6. Постоянная пломба устанавливается в третье посещение.

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболевания

Вне зависимости от формы хронического пульпита, лечение направлено на полную депульпацию.

Предпочтение при пломбировке каналов отдают гуттаперчам. Однако если корневой канал сильно узкий или искривлен – используют цементные растворы.

Вероятные осложнения

Сегодня технология депульпации исключает любые негативные последствия. Изредка могут появиться так называемые постпломбировочные боли: приглушенные неприятные ощущения во время жевания или касания. Однако они проходят через 24 – 72 часа.

Гораздо опаснее отсутствие своевременного лечения. В лучшем случае разовьется обострение хронического пульпита. В более сложных вариантах возможно:

    1. Развитие периодонтита.
    2. Инфекционный процесс в верхушках каналов.
    3. Образование кист, флегмон, флюсов, абсцессов, остеомиелита, сепсиса.

Диагностирование хронического фиброзного пульпита основывается на визуальном осмотре, зондировании полости зуба, рентген-снимках, определении реакций на термические раздражители и электрические импульсы. Обследование затрудняется длительным бессимптомным, слабовыраженным течением заболевания.

Источник: https://skzub.ru/pulpit/priznaki-hronicheskogo-fibroznogo-pulpita-i-differentsialnaya-diagnostika.html

Хронический фиброзный пульпит: жалобы и лечение заболевания

Некоторые коварные патологии могут вызывать лишь незначительную боль, но от этого их опасность не уменьшается. Одним их таких заболеваний считается хронический фиброзный пульпит. В сегодняшнем подробном материале рассмотрим особенности этой патологии, методы ее лечения, мнения экспертов и отзывы пациентов. Читайте статью, и все сами узнаете.

Что это за болезнь

Как понятно из самого названия, речь пойдет о хроническом воспалении пульпы – мягкого сосудисто-нервного пучка, расположенного внутри зуба. В нормальном состоянии пульпа закрыта толстыми слоями твердых зубных тканей – дентина и эмали.

Но в силу некоторых причин (они будут прицельно рассмотрены далее в статье), в пульпу попадает инфекция, которая приводит к разрастанию молодой фиброзной ткани. Этот процесс отрицательно действует на циркуляцию крови и лимфы – происходит сдавливание и отмирание сосудов.

Соответственно, нарушается жизнеобеспечение зуба изнутри.

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболеванияХронический фиброзный пульпит разрушает зуб изнутри

Интересно знать! Хронический фиброзный пульпит может продолжаться долго. Пациенты отмечают регулярное обострение симптоматики на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Это объясняется тем, что данная форма пульпита чаще всего поражает пациентов с активным обменом веществ. Основная масса случаев выявляется у людей от 20 до 50 лет и у детей.

Причины заболевания хроническим пульпитом

В современной стоматологии выделяют несколько больших причинных групп, которые могут послужить толчком к развитию фиброзного воспаления зубной пульпы. Рассмотрим их в подробностях.

Инфекционные причины

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболеванияНе вылеченный острый пульпит может стать причиной проблемы

Если углубляться в изучение причин хронического фиброзного пульпита, то в их истоках всегда присутствует инфекция. Это могут быть различные вредные микроорганизмы (стрептококки и стафилококки), которые есть во рту тех людей, что не соблюдают гигиену полости рта и допускают появление зубного налета.

Чаще всего фиброзное воспаление пульпы возникает как закономерный итог не вылеченного острого пульпита (он продолжается меньше 5 дней) или глубокого кариеса. Инфекция может проникнуть в полость зуба через десны – если у пациента есть пришеечный кариес. Существует и ретроградный путь – бактерии попадают в пульпу через кровеносные сосуды, идущие от воспалительного очага (гайморит, синусит).

Механические причины

Пульпит может появиться, как результат механического воздействия – скола коронки или перелома корня. Здесь нарушается целостность эмали или цемента корня, а значит, пропадает внешняя защита от патогенов. То же самое может произойти при ошибке в лечении глубокого кариеса, когда инструментом случайно вскрывают пульпарную полость.

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболеванияТак выглядит травматический пульпит

Химические причины

Иногда ошибка стоматолога заключается в неправильной укладке изолирующего материала под пломбу при лечении кариеса. Тогда может произойти интоксикация дентина пломбировочным материалом и воспаление сосудисто-нервного пучка.

Клиническая картина симптомы

Множество пациентов считает, что для обращения к стоматологу должен быть весомый повод – сильная зубная боль или отек десны. И, зачастую, не обращают внимания на слабые болезненные симптомы. А зря! Весь хронический фиброзный пульпит часто протекает практически бессимптомно, лишь изредка тревожа человека слабой болью.

Читайте также:  Флюс на десне что делать если появился или лопнул гнойник: методы лечения и первая помощь

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболеванияПатология может вызывать острую боль по ночам

В периоды обострения патологического процесса возникают сильные боли, которые носят периодический характер и не проходят долгое время. По отзывам пациентов, боль длится от 15 минут до 2-3 часов.

Причем не только днем, но и ночью. Если человек просыпается среди ночи от острой боли в зубе, то, практически со 100%-ной вероятностью, этот симптом является признаком пульпита.

Клиника фиброзного пульпита выражается в следующих жалобах:

  • реакция на механические и температурные раздражители: человек испытывает сильную боль в процессе пережевывания пищи. Боль пронзает зуб от горячих и холодных продуктов или даже от вдыхания холодного воздуха через рот,
  • реакция на химические раздражители: кислое и сладкое также провоцируют сильнейшую боль, особенно, если в зубе имеется открытая кариозная полость. В этом случае раздражитель оказывается в непосредственной близости от пульпы,
  • самопроизвольная боль без видимых раздражителей: возникает при обострении заболевания,
  • иррадиация болей по лицу и голове: возникает из-за сдавливания пульпарных нервов фиброзной тканью. Болевой сигнал идет по всему тройничному нерву, т.е. может отдаваться в соседний зуб, в нос, щеку, висок, затылок и шею,
  • появление сукровицы: если между пульпарной камерой и открытой кариозной полостью есть отверстие, то отток экссудата, появляющегося в процессе воспаления пульпы, будет производиться через него.

«Зуб начал ныть месяца три назад, но сильно не беспокоил. Но внезапно боль стала усиливаться, жевать стало очень больно. А помимо этого стало болеть, когда пил сладкий чай или соусы в еду добавлял. Мой стоматолог сразу заподозрил хронический пульпит, но сначала сверлил без укола. Потом все-таки пришлось поставить укол, т.к. боль стала пронизывающей, как будто гвоздь втыкают».

Сергей П.,27 лет, отзыв с форума forum.stom.ru

Осложнения и последствия

Если долго тянуть с лечением фиброзного пульпита, он может спровоцировать гипертрофический или гангренозный пульпит. Инфекция может уйти глубже, под зубные корни.

Тогда возникает риск заработать периодонтит или кисту зуба. Среди осложнений встречаются и крайне опасные – остеомиелит челюсти, абсцесс и флегмона.

Здесь итогом станет не просто удаление зуба, а длительное и малоприятное лечение.

Диагностика фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболеванияЗондирование зуба для выявления кариеса

Чтобы назначить корректное лечение, стоматологу нужно поставить правильный диагноз. Диагностика начинается с опроса пациента и выяснения периодичности и продолжительности болей. Затем проводится осмотр, который может включать в себя:

  • зондирование открытой кариозной полости: где обнаруживается слой размягченного дентина и болезненность на границе с пульпой. Если есть сообщение непосредственно с пульпой, то от зондирования появляется кровотечение,
  • перкуссия: постукивание по зубу болезненно,
  • рентген или ортопантомограмму: для выявления изменений в периодонте,
  • термопроба: больной элемент зубного ряда реагирует на температурные раздражители,
  • воздействие электрическим током: проводится с помощью стоматологического прибора электроодонтометра. Показания при хроническом фиброзном пульпите колеблются в пределах 20-45 мкА. При глубоком кариесе значения будут ниже, а при периодонтите – выше.

Важно знать! Непосредственно перед посещением клиники откажитесь от приема обезболивающих препаратов – это затруднит диагностику. Ночью можно принять таблетку от боли, но утром лучше ограничиться содовыми или солевыми полосканиями.

Методы лечения патологии

Лечение фиброзного пульпита может быть витальным – когда воспаленную пульпу удаляют в 1 посещение, и девитальным – когда зубной нерв предварительно умерщвляют специальной пастой. Давайте разбираться с каждой методикой более подробно.

Интересно знать! В каждом из методов есть 2 способа лечения – ампутация и экстирпация. Первый метод предполагает удаление пульпы только из камеры, с сохранением ее в каналах. Второй метод подразумевает полное удаление пульпы, зуб после такого лечения считается мертвым. Каждый из методов применяется по индивидуальным показаниям.

Витальный метод

Метод лечение выбирается для каждого пациента индивидуально. Для пациентов в возрасте 20-50 лет предпочтительнее витальный метод, т.к. у них в достаточной мере сохраняются регенеративные способности организма. Лечение проводится в 2 визита:

  • 1 прием: ставится анестезирующий укол. Затем стоматолог высверливает все пораженные инфекцией ткани, вскрывает пульпарную камеру и удаляет нерв из полости и из каналов. Затем устанавливается лечебный препарат и временная пломба,
  • 2 прием: лекарство удаляется, каналы тщательно пломбируются. Верхушка зуба также пломбируется постоянным материалом.

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболеванияНа фото показан витальный метод лечения

«Мне удаляли нерв и ставили пломбу за 1 посещение. Я тогда еще подумал – «вот как здорово, не придется с «времянкой» ходить». Но на деле оказалось, что меня не долечили. Стали мучать сильные боли с вечера того же дня. Я терпел поначалу.

Но потом мой запас прочности закончился, и я опять пошел к этому доктору. Он, конечно, удивился, как так произошло. Но сразу отправил на снимок и решил убрать эту пломбу, и полечить зуб.

Так что моя проблема растянулась еще на 3 посещения врача».

Павел82, отзыв с сайта irecommend.ru

Девитальный метод

Метод предварительной некротизации пульпы проводится без анестезии. Но при пониженном болевом пороге может возникнуть необходимость в анестезирующей инъекции.

Применяется девитальный способ у детей на молочном прикусе (т.к.

при удалении корневой пульпы витальным способом можно травмировать зачаток постоянного зуба) и у взрослых пациентов с аллергией на анестезию, а также у пациентов старше 40 лет. Лечение проводится в 2-3 посещения:

  • 1 визит: удаление кариозных тканей бормашиной и наложение девитализирующей пасты под временную пломбу: мышьяковистые препараты кладут на 16-48 часов (в зависимости от возраста пациента), а формалиновые насты накладывают на 5-10 дней,
  • 2 визит: удаление умерщвленной пульпы, тщательно очищение полости и каналов, и внесение лекарства под временную пломбу. При ампутации стоматолог может мумифицировать пульпу в каналах при помощи специальных растворов. Этот момент необходим, когда врач не может в точности определить – все воспаленные участки удалены или нет,
  • 3 визит: лекарство вынимают и пломбируют зуб с соблюдением всех правил антисептики и герметизации.

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболеванияНа фото показан девитальный метод лечения

Важно знать! Качественное лечение фиброзной формы воспаления пульпы обязательно включает в себя 2 рентгеновских снимка – до и после терапии.

Сколько стоит лечение

Стоимость лечения хронического фиброзного пульпита в московских клиниках составляет 4500-7000 рублей. Нужно знать, что в окончательную цену входит не только стоимость материалов, но и труд профессионала, амортизация оборудования и аренда помещения.

В регионах цена может быть немного ниже, но в современных реалиях, вылечить пульпит дешевле, чем за 3500 рублей можно только в государственной поликлинике.

Хотя и тут есть «подводные камни» – очередь за талоном и в стоматологический кабинет, устаревшие материалы, и отсутствие в перечне лечения по ОМС ряда важнейших манипуляций («зуб на штифте» точно не нарастят).

Экспертное мнение о заболевании

По мнению абсолютного большинства практикующих стоматологов, проблему возникновения пульпита можно было бы существенно снизить, если бы пациенту своевременно обращались за стоматологической помощью при появлении боли или тяжести в зубе. Ведь проще и быстрее вылечить кариес, чем воспаление пульпы.

Здесь также очень важен аспект соблюдения личной гигиены полости рта и регулярные профилактические осмотры. В идеале, посещать своего стоматолога необходимо не реже 1 раза в 6 месяцев, а детям визит к зубному доктору требуется 1 раз в 3 месяца.

Отзывы

«Давненько лечусь у одного профи, меня всегда лечит очень качественно. Никогда нареканий не было. Вот на прошлой неделе зуб разнылся ночью, таблетки надолго не хватало. Решил лечить. Удалили нерв за 1 прием и сразу пломбу сделали. Я доволен работой, хоть и дорого – но это того стоит. Сейчас ничего не болит».

Арсений, отзыв с сайта otzovik.com

«Сестра рассказывала свой случай. Пошла с сильной болью в поликлинику, прошла там «квест» под названием «достань талон к зубному», отсидела очередь. В итоге ей насверлили – «мама не горюй»! Все ужасно разболелось к ночи, дергало щеку. Утром побежала в платную переделывать».

Оксана В., отзыв с женского форума woman.ru

«Очень рада, что моя клиника работает допоздна. Когда ближе к ночи ужасно прихватило зуб, я прямо таки не знала, куда деваться. Позвонила наудачу, и у моего стоматолога оказалось «окошко» как раз вечером.

Приехала, все уточнили и сразу обезболили. Положили лекарство на 7 дней. Правда, поначалу немного побаливало, но не критично. А через неделю уже на дневное время записалась, и доделали мне зуб.

Как же хорошо, когда у врача «золотые» руки».

Алена, 24 года, отзыв с сайта стоматология.рф

«Лечила кариес, но как-то мне неудачно вылечили. Потом зуб периодически дергало, но доктор сказал, что это норма. Ждала месяц, но улучшений особых не было. Пошла опять к нему. Он видно, что обиделся, что я с недоверием.

Но внимательно осмотрел и стал сверлить эту новую пломбу. В общем, мои опасения были не беспочвенны, и болело не просто так, а начался пульпит. Мне пытались его вылечить, лекарства какие-то клали. Но в итоге нерв выкрутили.

Так что, я теперь жалею, что тянула так долго с болью».

Elizabeth, отзыв с сайта baby.ru

Видео по теме

Источник: https://anZub.ru/lechenie-zubov/khronicheskijj-fibroznyjj-pulpit/

Хронический фиброзный пульпит: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Пульпит представляет собой воспалительный процесс в пульпе зуба. Существуют три стадии этого заболевания: острая, хроническая и обострение хронической. Первые две стадии, в свою очередь, также имеют разновидности, одна из которых — хронический фиброзный пульпит.

Читайте также:  Когда режутся первые зубы у младенцев?

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболевания

Симптомы возникновения

Ниже рассмотрены симптомы заболевания хронический фиброзный пульпит, история болезни которого довольно характерна и отличается от всех других форм.

  • В первую очередь заболевание характеризуется чувством постоянной тяжести в зубе, болезненные ощущения возникают лишь в ответ на внешние раздражители. При этом в случае отсутствия раздражителя боль медленно успокаивается.
  • Весомым признаком заболевания является острая боль в случае изменения окружающей температуры.
  • В случае скопления остатков пищи в полости зуба и недостаточном уходе за полостью рта появляется так называемый галитоз (резкий неприятный запах из полости рта).
  • Характеризуется эта болезнь и глубокой полостью, пораженной кариесом.

В ситуациях, когда полости, пораженные кариесом, находятся в недоступных для внешних раздражителей местах, при этом соединение между полостью, подверженной кариесу и полостью зуба хорошее, а жалобы на боль отсутствуют, заболевание обнаруживается доктором во время осмотра.

Причины возникновения

  • Зачастую хронический фиброзный пульпит появляется как осложнение острой формы пульпита. При этом отеки и воспалительные процессы пропадают, но начинается быстрый рост волокон, после чего, как результат нарушения в ней кровотока, пульпа гибнет.
  • Также болезнь может развиваться и самостоятельно в зубе, полость которого закрыта, вследствие низкой сопротивляемости организма.
  • Нередки случаи возникновения болезни из-за плохо вылеченного глубокого кариеса. Случается это при недостаточной обработке полости зуба либо как результат некорректного наложения специальной прокладки.

Как правило, пациенты, имеющие фиброзный пульпит, обращаются к доктору с жалобами на продолжительную зубную боль, которая постепенно убывает, но сохраняет свой эффект при внешнем воздействии на зуб.

Диагностика заболевания подразумевает проведение:

  • Рентгенографии, при которой обнаруживается соединение зуба с полостью, пораженной кариесом и расширение периодонтальной щели.
  • Электроодонтодиагностики, которая показывает реакцию пульпы на электрическое раздражение.
  • Также проводится тщательный визуальный осмотр и анализируется информация о длительности и характере боли, полученная от пациента.

При этом перед постановкой диагноза доктор исключает такие заболевания, как кариес, острый фиброзный пульпит, заболевание гангренозного характера, периодонтит.

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболевания

Лечение болезни

Лечение хронического фиброзного пульпита подразумевает экстирпацию (полное удаление) пульпы либо ее ампутацию (удаление пульпы может быть частичным).

При этом в приоритете выступают так называемые витальные, максимально физиологичные и с минимальным риском травм, методы.

Что касается девитализации, то ее проводят в случае аллергических реакций у пациента на применяемые обезболивающие вещества, при непроходимости корневых каналов и у пациентов преклонного возраста.

  • Девитальная ампутация (удаление коронковой и корневой частей) пульпы выполняется в два, иногда три визита к стоматологу. Вначале доктор препарирует полость с кариесом, проводит антисептическую обработку зуба, вскрывает пульпу, накладывает специальную пасту и устанавливает временную пломбу. Второй этап включает в себя удаление временной пломбы, ликвидацию коронковой пульпы, после этого следует мумифицирование корневой пульпы, накладывание прокладки для изоляции и восстановительная работа в коронковой части зуба.
  • Витальный метод подразумевает использование анестезии с последующим препарированием и обработкой полости, подверженной кариесу. После этого следует устранение корневой пульпы. Затем выполняется механическая и лекарственная чистка каналов, их пломбирование (после чего проводится рентген-контроль), после этого накладываются специальные изолирующая и лечебная прокладки и выполняется установка постоянной пломбы. В некоторых ситуациях (сложнодоступные каналы, присутствие в многокорневом зубе заболевания фиброзный пульпит) лечение может выполняться в 2, а иногда и 3 этапа с временным пломбированием специальными пастами каналов и их повторной обработкой.

Профилактика и прогноз заболевания

Успешное лечение хронического течения болезни заключается, в первую очередь, в своевременном обращении к врачу, поскольку обострение фиброзного пульпита болезненно и бороться с запущенной стадией тяжело.

Однако грамотное и вовремя проведенное лечение хронического фиброзного пульпита подразумевает исчезновение болезненных ощущений, сохранение зуба и недопущение дальнейшего распространения патологии на ткани периодонта.

Профилактика заболевания основывается:

  • на выполнении всех правил ухода за ротовой полостью, как в домашних условиях, так и в условиях стоматологического кабинета;
  • также необходимо вовремя лечить кариес и другие заболевания ротовой полости;
  • при этом нельзя пренебрегать профилактическими посещениями стоматолога.

Не относитесь пренебрежительно к профилактике болезни. Ведь, как известно, лучше предупредить, чем впоследствии лечить.

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5. Оценили: 0 читателей.

Источник: https://32zuba.guru/pulpit/vidi/hronicheskii-fibroznii-pulpit/

Фиброзный пульпит

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболевания

Фиброзный пульпит – разновидность хронического воспаления пульпы, отличительной чертой которого является разрастание в полости зуба волокнистой соединительной ткани. Фиброзный пульпит протекает с ощущением постоянной тяжести в зубе; реакцией зуба на термические, химические и механические раздражители в виде длительно не проходящей ноющей, тянущей боли; неприятным запахом из полости рта; наличием глубокой кариозной полости. Диагностировать фиброзный пульпит позволяют данные анамнеза и осмотра (зондирования, перкуссии, термопроб), рентгенографии зуба, электроодонтодиагностики. Лечение фиброзного пульпита включает витальную/девитальную пульпотомию или экстирпацию пульпы.

Фиброзный пульпит – форма хронического пульпита, протекающая с явлениями фиброза, гиалиноза пульпы, формированием петрификатов и дентиклей. Наиболее часто пульпиты диагностируются у лиц 20-50 лет.

Среди различных форм острого и хронического пульпита (гипертрофического, гангренозного), фиброзный пульпит встречается в стоматологии наиболее часто – в 70% случаев. Хронический фиброзный пульпит способен развиваться как в молочных, так и в постоянных зубах.

Фиброзный пульпит может являться исходом острого пульпита либо возникать как первично-хронический процесс, при отсутствии предшествующей острой стадии.

Хронический фиброзный пульпит – симптомы, диагностика, лечение и обострение заболевания

Фиброзный пульпит

Как исход острого воспаления пульпы хронический фиброзный пульпит возникает в том случае, когда происходит вскрытие коронковой полости зуба и отток воспалительного экссудата осуществляется через сообщающуюся с пульповой камерой кариозную полость. В других случаях (например, при низкой реактивности организма) фиброзный пульпит развивается первично, как самостоятельная форма заболевания, в закрытой полости зуба.

К формированию фиброзного пульпита может приводить некачественное лечение глубокого кариеса (несоблюдение техники обработки полости зуба, неправильное наложение лечебной прокладки и др.).

Гистологически при фиброзном пульпите во всех отделах пульпы обнаруживается разрастание грубой соединительной ткани с преобладанием волокон коллагена, редукция гемо- и лимфатического русла, изменение клеточного состава. Со временем развивается гиалиноз коллагеновых волокон, образуются петрификаты (кальцинаты) и дентикли (включения дентина).

Для хронического фиброзного пульпита характерны постоянная тяжесть в пораженном зубе, появление болевой реакции в ответ на температурные, химические или механические раздражители.

Боль носит ноющий, тянущий характер; усиливается от различных воздействий и долго не исчезает после прекращения действия причинных факторов.

Наиболее специфичным провоцирующим раздражителем выступает изменение температуры в ротовой полости (чередование приема горячей и холодной пищи, вдыхание холодного воздуха). При скоплении пищевых остатков в кариозной полости и недостаточной гигиене полости рта возникает галитоз (неприятный запах).

В стадии обострения хронического фиброзного пульпита зубная боль возникает самопроизвольно, чаще в вечернее или ночное время, чередуется со «светлыми» безболевыми промежутками, иррадиирует по направлению хода ветвей тройничного нерва.

Иногда, при отсутствии жалоб, хронический фиброзный пульпит выявляется стоматологом при плановом осмотре. Обычно это происходит в том случае, когда кариозные полости локализуются в недоступных для раздражителей местах (например, в поддесневой области) и имеется хороший дренаж – сообщение кариозной полости с полостью зуба.

В анамнезе у пациентов с фиброзным пульпитом, как правило, выявляется наличие эпизодов острой зубной боли с последующим уменьшением и сохранением остаточных явлений только при накусывании на зуб.

В области причинного зуба присутствует широкая и глубокая кариозная полость, имеющая (реже — не имеющая) сообщение с полостью зуба, содержащая большое количество размягченного дентина.

Иногда кариозная полость находится под пломбой.

При зондировании полости зуба возникает резкая болезненность, кровоточивость пульпы; пальпация и перкуссия зуба безболезненны. Проведение термопробы сопровождается появлением ноющей, долго не прекращающейся боли.

Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 35-50 мкА. Рентгенография зуба позволяет обнаружить сообщение полости зуба с кариозной полостью, примерно в трети случаев — увеличение периодонтальной щели.

В рамках проведения дифференциальной диагностики хронического фиброзного пульпита необходимо исключить глубокий кариес, острый очаговый пульпит, хронический гангренозный пульпит, острый верхушечный периодонтит, обострившийся хронический периодонтит.

Лечение хронического фиброзного пульпита проводится исключительно хирургическим путем и предполагает ампутацию или экстирпацию пульпы.

При этом предпочтение отдается витальным методам, являющимся наиболее физиологичными и менее травматичными для зуба.

Выбор в пользу девитализации пульпы обоснован в случае наличия у пациента аллергии на используемые в стоматологии местные анестетики, непроходимости корневых каналов, пожилого возраста.

Девитальная ампутация пульпы при фиброзном пульпите проводится в два или три посещения. Первый визит включает этапы препарирования кариозной полости, ее антисептической обработки, вскрытия рога пульпы с наложением девитализирующей пасты и постановки временной пломбы.

Во время второго приема обычно производится снятие временной пломбы, удаление коронковой пульпы, мумификация корневой пульпы с последующим наложением изолирующей прокладки и восстановлением коронковой части зуба.

Методика девитальной экстирпации предполагает удаление как коронковой, так и корневой части пульпы.

Лечение фиброзного пульпита витальным экстирпационным методом включает проведение инъекционной анестезии, препарирование и обработку кариозной полости, удаление корневой пульпы, механическую и медикаментозную обработку каналов, пломбирование каналов с последующим рентген-контролем, наложение лечебной и изолирующей прокладок, постановку постоянной пломбы. В ряде случаев (при фиброзном пульпите многокорневого зуба, наличии труднопроходимых каналов и пр.) лечение может проводиться в 2-3 этапа с промежуточным временным пломбированием каналов лечебными пастами, их повторной обработкой (механической и медикаментозной).

При своевременном обращении за стоматологической помощью грамотно проведенное лечение хронического фиброзного пульпита приводит к исчезновению дискомфорта и болей, сохранению зуба как функциональной единицы. Без надлежащего лечения патологический процесс может распространиться на ткани периодонта.

Профилактика фиброзного пульпита заключается в правильном самостоятельном уходе за полостью рта, проведении профессиональной гигиены и регулярных стоматологических осмотров, своевременном лечении кариеса и острого пульпита.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/fibrous-pulpitis

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector