Хронический периодонтит: апикальный, фиброзный, гранулирующий и гранулематозный

Хронический периодонтит: апикальный, фиброзный, гранулирующий и гранулематозныйПрежде чем говорить о периодонтите, нужно сказать несколько слов о периодонте – важнейшей части зубочелюстной системы, выполняющей сразу несколько важнейших функций.

Периодонт – это тонкая соединительнотканная прослойка, расположенная между корнем зуба и альвеолой. Ее толщина составляет всего 0,20-0,25 мм.

В функции данных тканей входит:

  • удержание зуба в альвеоле (основную нагрузку воспринимают коллагеновые волокна, одной стороной внедренные в зубной цемент, другой – в пластинку альвеолы);
  • равномерное распределение нагрузки;
  • защита окружающих тканей и самой себя от чужеродных тел;
  • обеспечение правильного обмена веществ.

Периодонтит представляет собой воспаление периодонта. Оно может быть разным по клинике и последствиям, относительно безобидным или угрожающим самому существованию зуба. Различают две основные формы периодонтита – острую и хроническую. В зависимости от характера течения периодонтит бывает гранулирующий (гранулированный), фиброзный и гранулематозный.

Любой хронический периодонтит сопровождается образованием грануляционной ткани взамен разрушенных им структур зуба и альвеолы. Однако виды этих образований, клиника, а также последствия значительно различаются.

Хронический периодонтит: апикальный, фиброзный, гранулирующий и гранулематозный

На фото схематично показан гранулирующий (слева) и гранулематозный периодонтит (справа)

При гранулематозной форме болезни очаг воспаления помещен в фиброзную капсулу с плотной стенкой, называемую гранулемой.

В этом состоит одно из его главных отличий от гранулирующего периодонтита, при котором зона деструкции четко не инкапсулирована и способна быстро увеличиваться.

По опасности гранулематозный периодонтит располагается между фиброзным и гранулирующим. Первый наиболее стабилен и безопасен, второй является самым динамичным и разрушительным.

Причины и особенности развития

Гранулематозный периодонтит бывает следствием гранулированного процесса или развивается самостоятельно.

Как уже отмечалось, основная особенность гранулематозного процесса состоит в том, что зона воспаления заключена в фиброзную капсулу с плотной стенкой.

Это препятствует распространению инфекции от больного зуба в другие органы и ткани. Имеет место своего рода равновесие между патогенной микрофлорой, сконцентрированной в гранулеме, и иммунитетом.

В месте расположения гранулемы костная ткань зуба или альвеолы обычно в той или иной степени разрушена. Это хорошо просматривается на рентгене. Очаг деструкции имеет четко очерченную овальную или круглую форму. Вокруг него образуется уплотненный ободок – результат остеосклероза.

Хронический гранулематозный периодонтит рано или поздно приводит к разрушению цемента корня и зубной коронки, и постепенной замене их отложением в форме булавы, венчающей верхушку зуба. По внешнему виду гранулема похожа на мешочек овальной или круглой формы с плотной гладкой оболочкой, который прочно прикреплен к корням.

Разнообразие форм

Формы воспаления периодонта различаются фазой, в которой они находятся (ремиссия или обострение), а также формой и размером очага поражения (гранулема, кистогранулема или киста). Отличие в следующем:Хронический периодонтит: апикальный, фиброзный, гранулирующий и гранулематозный

  1. Гранулема появляется в начале воспалительного процесса, и представляет собой небольшой (до 0,5 мм) капсулообразный очаг инфекции, изолированный от окружающих тканей плотной оболочкой.
  2. Кистогранулема – это образование размером 5-10 мм. Важная ее особенность – наличие эпителиальных клеток, устилающих внутреннюю поверхность гранулемы. Внутри нее создается повышенная кислотность, разрушающая существующую костную ткань и препятствующая регенерации новой.
  3. Киста – это полностью сформированное, наполненное жидкостью полостное образование размером более 1 см со слизистой оболочкой. Внутри него имеются кристаллы холестерина. Их обнаружение в экссудате (при разрыве кисты или отходе через свищ) при дифдиагностике говорит в пользу гранулематозного процесса.

Особенности клинической картины

При ремиссии гранулематозное воспаление протекает в латентной форме и не беспокоит больного, который не видит основания для обращения к врачу. При отсутствии осложнений, которые случаются относительно редко, гранулематозный периодонтит часто

Хронический периодонтит: апикальный, фиброзный, гранулирующий и гранулематозный

На фото видно, что на рентгене гранулема выглядит как шарик

обнаруживают случайно при рентгенографическом обследования по поводу другой болезни. Свищи, как правило, не образуются.

При обострениях гранулематозный периодонтит напоминает острый или обострившийся гранулирующий. Появляется сильная боль, возникает припухлость прилежащих тканей, отмечается лимфаденит, повышается интоксикация организма.

При надавливании на больной зуб в кисте создается повышенное давление, которое может привести к нарушению целостности капсулы, выпуску гноя в подлежащие ткани и распространению инфекции.

Симптомы хронической и острой стадии процесса

При хроническом течении болезни в стадии ремиссии между защитными силами организма и инфекцией, локализованной в кисте, существует относительное равновесие, которая нарушается при обострении.

Последнее может произойти при активизации разрушительного процесса из-за снижения иммунитета. При этом возможно расплавление костных структур под действием содержимого кисты, может произойти разрыв капсулы и инфицирование гноем соседних тканей.

При осложнении размеры прикорневой кисты и зона деструкции могут быть настолько значительными, что возникает опасность перелома челюсти даже при незначительной травме.

Диагностика и дифференциация от схожих процессов

Диагностирование происходит на основании клиники и данных аппаратной диагностики.

При опросе больного и первичном осмотре устанавливается наличие боли, ее характер и время появления. Симптомом, говорящим в пользу гранулематозного периодонтита, является усиление боли при надкусывании. Осмотр больного зуба позволяет установить изменение его цвета, наличие кариозной полости, гиперемию.

Хронический периодонтит: апикальный, фиброзный, гранулирующий и гранулематозный

Зондирование безболезненное…

При наличии кисты на поверхности челюсти может пальпироваться небольшое выбухание. Зондирование при гранулематозном периодонтите безболезненно, реакция на тепло и холод может быть как положительной, так и отрицательной. Опрос больного о времени возникновения дискомфорта или боли позволяет установить острый или хронический характер имеет разрушительный процесс.

Основным аппаратным способом диагностирования периодонтита является рентгенография. Она способна ответить практически на все вопросы. При гранулематозной форме болезни рентгенограмма показывает зону затенения округлой конфигурация с четкими очертаниями в зоне апекса.

Рентгенография является наиболее информативным способом и при дифференциальной диагностике. Очаг разрушения при гранулированном периодонтите не имеет четко очерченного контура, а при фиброзном фиксируется только расширение периодонта.

Остеомиелит характеризуется большими зонами разрушения, которые располагаются вне зоны апекса. Пульпит и кариес на рентгеновском снимке вообще не показывают изменений в периодонте.
Диагностика — действительно очень важный этап всего комплекса лечения:

Стоматологическая помощь

Лечение гранулематозного периодонтита зависит от вида и размера гранулемы, состояния зубных каналов (проходимы или нет), а также состояния иммунитета больного. Если разрушение костных структур некритичное, а организм хорошо противостоит воспалению, осуществляется консервативное лечение.

  • удаляются разрушенные структуры зуба – некротизированная пульпа, инфицированный дентин со стенок канала;
  • уничтожается патогенная флора с помощью введенных в канал антисептических препаратов;
  • активизируется регенерация поврежденных костных структур введением внутрь зуба соответствующих лекарств;
  • зуб пломбируется.

Эффективным препаратом, обладающим бактерицидным и регенерирующим действием, является Метапекс, имеющий pH 12,5. За сутки он уничтожает 90% патогенной микрофлоры и стимулирует образование остеобластов, из которых впоследствии формируются остеоциты (нормальная костная ткань).

Хронический периодонтит: апикальный, фиброзный, гранулирующий и гранулематозный

Действия при обострении

Первым действием при обострении является блокирование боли. Затем производится отвод экссудата из кисты или гранулемы и назначаются антибиотики. Дальнейшая терапия определяется формой грануляционного образования – гранулема, кистогранулема или киста.

Оперативное лечение

При невозможности консервативной терапии производится хирургическое лечение, заключающееся в частичном или полном удалении зуба.

Обычно в качестве сохраняющей зуб операции проводится резекция верхушки корня. Доступ к ней производится со стороны десны (в пластинке альвеолы прорезается окошко).

Пораженная верхушка корня срезается, образовавшееся пространство заполняется материалом, регенерирующим костную ткань.

Если размеры гранулемы таковы, что требуется удаление более 1/3 корня, от резекции отказываются и удаляют зуб полностью.

Хронический периодонтит: апикальный, фиброзный, гранулирующий и гранулематозный

Последствия и профилактические мероприятия

Последствия гранулематозного периодонтита прежде всего зависят от своевременности обращения к врачу и правильности лечения.

При грамотном консервативном лечении болезни в стадии гранулемы или кистогранулемы воспаление переходит в фиброзную форму и перестает беспокоить больного. Зуб сохраняется в качестве функциональной единицы.

Хронический периодонтит: апикальный, фиброзный, гранулирующий и гранулематозный

Лучшей профилактикой является посещения стоматолога каждые полгода. Это рекомендуется делать, даже если зубы не беспокоят. Дантист обнаружит болезнь на самых ранних стадиях, при необходимости направит на рентгенографию.

К мероприятиям, препятствующим развитию периодонтита, относятся:

Что касается последнего, то лучшей пищей для поддержания зубов в здоровом состоянии являются жесткие овощи и фрукты, обеспечивающие значительную и равномерную нагрузку на зубной аппарат.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: http://dentazone.ru/zabolevaniya/oslozhneniya/granulematoznyj-periodontit.html

Периодонтит хронический: разновидности, симптомы и лечение

Периодонтит хронический — это патологический процесс в периапикальных тканях зуба.

Патологический процесс вокруг зуба может протекать без яркой клиники, так как является следствием недолеченного острого процесса в периодонте.

Хроническое воспаление периодонта предполагает обязательный отток экссудативного содержимого в полость зуба. Наличие патогенной микрофлоры в периодонтальных тканях способствует распространению воспалительного очага за пределы зуба.

Периодонтит в хронической форме может протекать медленно и без видимых симптомов. Заболевание склонно к рецидивирующему течению, но воспалительный процесс стихает без медикаментозного вмешательства.

Патогенная микрофлора оказывает прямое воздействие на щелевое отверстие периодонта и костные структуры, вызывая разрушение ткани кости вплоть до гнойно-некротического расплавления.

Хронический периодонтит: апикальный, фиброзный, гранулирующий и гранулематозный

Причины хронического периодонтита

Хронический периодонтит: апикальный, фиброзный, гранулирующий и гранулематозный

К первичным причинам возникновения периодонтита относятся:

  • осложненный кариес зубов;
  • постоянное травмирование зубов, связанное с привычкой грызть твердые предметы или ногти;
  • ушибы как последствие травмы;
  • недолеченное воспаление пульпы;
  • аллергия на лекарственные препараты или материалы для пломбы.

К вторичным факторам, способствующим развитию хронизации болезни относят:

  • дисбаланс микрофлоры ротовой полости;
  • нарушение гомеостаза;
  • общий гиповитаминоз и недостаток важных микроэлементов;
  • хронические соматические болезни;
  • патологические состояния эндокринной системы (сахарный диабет);
  • снижение общего иммунитета организма;
  • последствия после тяжелого заболевания инфекционной или вирусной природы.

Хронический периодонтит и его симптомы

Коварность хронического течения периодонтита заключается в практическом отсутствии клинической картины на фоне воспаления. Стертость симптоматики приводит к поздней диагностике и терапии заболевания. Как следствие вялотекущего периодонтита — ранняя потеря зубов.

Читайте также:  Очередность прорезывания зубов - этапы и нормы

Тревогу нужно бить при первых признаках болевых ощущений во время раскусывания привычных твердых продуктов питания.

Явным симптомом текущего периодонтита является свищевое отверстие с вытеканием из него патологического содержимого. Как только отток из зубной полости налажен, все симптомы заболевания стихают.

Вторичные признаки хронического периодонтита:

  • периоды ухудшения общего состояния организма;
  • общее недомогание и усталость;
  • раздражительность;
  • увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Классификация хронического периодонтита

По характеру деформации периапикальных тканей периодонтит может выглядеть как:

  • воспаление с преобладанием грануляций;
  • воспаление с формированием гранулем;
  • воспаление с преимущественным разрастанием фиброзной ткани;
  • обострение хронического процесса.

Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический периодонтит: апикальный, фиброзный, гранулирующий и гранулематозныйХронический гранулирующий периодонтит — самый активный патологический процесс, при котором быстрое образование грануляций вызывает обязательный дискомфорт. Грануляционная ткань довольно коварна, поэтому способна замещать здоровую ткань. Пациенты отмечают непривычное уплотнение в десне, доставляющее неудобство при чистке зубов и во время приема пищи.

Обострение хронического периодонтита характеризуется накоплением патологического содержимого и его выходом посредством свищевого отверстия. Как следствие, стадия обострения угасает, а клинические симптомы исчезают.

При гранулирующем периодонтите выражено токсическое действие патогенной микрофлоры на организм в целом, так как происходит попадание продуктов воспаления в общее кровяное русло. Это закономерно при закупорке свищевого отверстия, когда зубная камера начинает заполняться патологическим экссудатом.

Хронический гранулирующий периодонтит наиболее динамичный, поэтому хорошо диагностируется на ранних стадиях.

Симптомы гранулирующего периодонтита

Клиника напрямую зависит от фазы патологического процесса.

При рецидиве заболевания появляются умеренные боли при непосредственном надавливании на проблемный зуб. Боль может носить приступообразный или кратковременный характер и возникать в момент приема грубой пищи.

Хронический периодонтит: апикальный, фиброзный, гранулирующий и гранулематозныйПри ремиссии отмечается повышенная чувствительность инфицированного зуба на горячую пищу. Болевые ощущения в области зуба появляются при застревании пищевых остатков в кариозной полости. При устранении раздражителей неприятные ощущения стихают.

Происходит умеренная отечность десны в пределах проблемной зоны.

Гранулирующий периодонтит: лечение современными методами

Лечебные мероприятия при гранулирующей форме патологического состояния рассчитаны на длительный период. Зачастую этот процесс затягивается на несколько месяцев.

Лечение периодонтита включает в себя следующий комплекс процедур:

  • санация кариозных зубов;
  • устранение свищевого дефекта;
  • пломбирование зубных каналов с применением антисептических средств.

Современная стоматологическая помощь оказывается в рамках органосохраняющих операций. В крайних и особо запущенных случаях стоматологи прибегают к удалению зубов.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • аномалии развития верхушки зуба;
  • непроходимость канала;
  • отсутствие эффективности от консервативных лечебных методов на протяжении 30 календарных дней;
  • периодонтальный абсцесс;
  • периапикальный абсцесс;
  • явное прогрессирование воспаления на фоне лечебных процедур.

Хронический гранулематозный периодонтит

Хронический периодонтит: апикальный, фиброзный, гранулирующий и гранулематозныйХронический гранулематозный периодонтит — это самый вялотекущий процесс периодонтита по клиническим симптомам.

Гранулемы образуются как самостоятельно, так и вследствие гранулирующего периодонтита в ремиссию. В верхушечной части зубного корня формируется капсула из фиброзной ткани, которая впоследствии переходит в кистогранулему. Образовавшаяся капсула служит главным препятствием для распространения патогенной микрофлоры и его продуктов распада по всему организму.

Хроническая форма гранулематозного периодонтита характеризуется продолжительным течением и стертой клинической картиной.

Гранулематозный периодонтит по морфологии заболевания подразделяется на:

  1. Простое воспаление периодонта подразумевает образование гранулем из фиброзной ткани.
  2. Эпителиальное воспаление периодонта характеризуется формированием капсулы из эпителиальной ткани. Такого рода образования могут служить ранним признаком онкологического процесса в челюсти.
  3. Кистогранулематозный периодонтит подразумевает переход гранулематозных образований в кистозные с патологическим содержимым.

Месторасположение гранулем может быть различное: непосредственно в зоне верхушки корня, с боковой стороны от корня и в области раздвоения корней зуба.

Симптомы гранулематозного периодонтита

  • изменение цвета зубной поверхности;
  • повышенная чувствительность зубов на колебание температуры пищи;
  • дискомфорт при раскусывании твердой пищи посредством проблемного зуба;
  • болевые отсутствуют.

Диагноз заболевания поставить сложно из-за стертости симптомов заболевания.

Лечение гранулематозного периодонтита

Лечение хронического периодонтита подразумевает применение консервативных и хирургических методов.

Консервативные методы лечения

Для успешного лечения необходима полная проходимость корневых каналов, которые пломбируются до верхушечного отверстия. Для лечения зубов с труднопроходимыми или непроходимыми каналами используют специальные методы санации каналов и специальные материалы для их расширения.

Такие периодонтиты часто осложняются, поэтому для купирования патологического процесса назначаются физиотерапевтические процедуры, противовоспалительная терапия и полоскание ротовой полости антисептическими средствами.

Периодонтит зуба мудрости и периодонтит под коронкой сложнее реагируют на консервативные процедуры. Зачастую стоматологи прибегают к удалению восьмерок, так как они функционально не важны.

  • Хирургическое лечение
  • Если консервативная терапия не дает положительного эффекта, то прибегают к хирургическим методам лечения (удаление апекса зуба вместе с гранулемой).
  • Осложнения гранулематозного периодонтита:
  • переломы зубных корней;
  • гнойно-некротическое расплавление кости;
  • периодонтальный или периапикальный абсцесс.

Хронический фиброзный периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит — это вариант простого воспалительного процесса, протекающего без видимой симптоматики.

Разрастание фиброзной ткани может быть как самостоятельным, так и в результате излечения других форм хронического воспаления периодонта (гранулематозного и гранулирующего). Кроме грубоволокнистых рубцов, можно обнаружить очаги инфильтрации.

Симптомы фиброзного периодонтита

Хронический периодонтит: апикальный, фиброзный, гранулирующий и гранулематозный

  • умеренные боли при неудачном раскусывании грубой пищи;
  • умеренное повышение чувствительности инфицированного зуба на холодные и горячие пищевые продукты.

Лечение фиброзного периодонтита

Фиброзная форма воспаления периодонта успешно поддается консервативному лечению. Патология затрагивает только щелевое отверстие периодонта и не сопровождается экссудативным выпотом.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Хронический периодонтит в стадии обострения — это рецидив воспалительного процесса в периодонте на фоне соматической патологии.

Симптоматика рецидивирующего периодонтита

  • страдает общее состояние на фоне интоксикационных явлений;
  • колебание температуры тела до фебрильных и редко до субфебрильных значений;
  • мучительная головная боль вплоть до мигрени;
  • болевые ощущения в зоне проблемного зуба;
  • отек десны и инфильтративные изменения;
  • повышение чувствительности зуба при приеме пищевых продуктов;
  • подвижность зубов;
  • дискомфорт выдвинутого зуба посредством отека в периапикальной зоне;
  • асимметрия лица за счет отечности тканей.

Диагностику хронического периодонтита может затруднить схожесть клинических признаков с другими заболеваниями.

Самый достоверный диагностический способ — это рентгенологическое обследование, которое позволяет точно уставить диагноз.

Лечение хронического воспаления периодонта

Лечение хронического воспаления периодонта подразумевает использование консервативных методов:

  • санация воспалительного процесса;
  • закрытие зубного дефекта постоянной пломбой.

При осложненном течении заболевания производят эвакуации гнойного содержимого посредством дренажа, пропущенного через надрез в десне. В комплексе проводится дезинтоксикационная терапия.

Хирургическое вмешательство применяют при неэффективности консервативной терапии в течение недели.

Осложнения заболевания:

  • периапикальный абсцесс (периодонтальный абсцесс);
  • воспаление надкостницы;
  • флегмона;
  • гнойно-некротический процесс в кости.

Хроническая форма периодонтита по локализации патологического очага делится на:

  • хронический верхушечный (апикальный) периодонтит;
  • маргинальный (краевой) периодонтит.

Хронический апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит — это патологический процесс в области верхушки корня зуба.

Апикальный периодонтит делится на фиброзный, гранулематозный и гранулирующий. Воспалительный процесс может протекать без явной симптоматики, поэтому больные обращаются к специалисту при запущенных стадиях периодонтита.

Любой верхушечный периодонтит предрасположен к обострениям и присоединению гнойного воспаления.

Фиброзный верхушечный периодонтит относится к контролируемым состояниям, а гранулирующее и гранулематозное виды воспаления быстро дают тяжелые последствия и сложнее поддаются консервативным методам лечения.

Апикальный периодонтит и его симптомы

Клиническая картина при воспалении периодонта:

  • болевые ощущения ноющего характера с усилением при давлении на причинный зуб;
  • при грануляциях — образование свищевого отверстия и эвакуация гноя прямо в рот;
  • при гранулемах — на слизистой ротовой полости инфильтраты в области проблемного зуба;
  • образование свищевого отверстия и эвакуация гноя прямо в рот.

Вторичные признаки клинической картины апикального периодонтита:

  • общая слабость и недомогание;
  • снижение аппетита вплоть до его потери.

Хронический апикальный периодонтит и его лечение

Терапия верхушечного периодонтита напрямую зависит от степени сложности и формы воспалительного процесса.

Лечение при апикальном периодонтите в хронической форме включают в себя:

  • полоскание полости рта ромашковым или эвкалиптовым отваром;
  • орошение ротовой полости теплой водой с минеральными добавками;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • по показаниям антибактериальные препараты широкого спектра действия;
  • физиолечение посредством лазера;
  • санация хронических очагов инфекции с последующей постановкой пломбы.
  1. При апикальном периодонтите пломбирование зубных поверхностей временными и постоянными материалами производят под строгим рентгенологическим контролем.
  2. К радикальным хирургическим методам лечения верхушечного периодонтита прибегают в случае основательного разрушения кости и опасности заноса инфекции на здоровые области.
  3. Верхушечный периодонтит и его осложнения:
  • периапикальный абсцесс (периодонтальный абсцесс);
  • флегмонозное воспаление тканей;
  • хронизация патологического процесса;
  • формирование флюса;
  • септическое воспаление;
  • гнойно — некротический процесс в кости.

Исход верхушечного периодонтита благоприятный при условии раннего обращения к специалисту и строгого соблюдения всех рекомендаций врача.

Профилактические мероприятия при хроническом периодонтите:

  • правильный и эффективный уход за ротовой полостью;
  • меню с ограничением продуктов питания, богатых углеводами;
  • регулярные стоматологические осмотры не реже двух раз в год;
  • санация проблемных зубов на ранних стадиях патологического процесса;
  • соблюдения всех рекомендаций врача по лечебному процессу.

Главный автор и главный редактор: Макарская С.Е., стаж 29 лет.

Последняя редакция: 22.01.2017

Источник: https://tvoyzubnoy.ru/bolezni-i-ih-lechenie/bolezni-zubov/periodontit-hronicheskij.html

Хронический периодонтит: апикальный, гранулирующий, фиброзный — лечение и симптомы

По данным статистики, к числу распространенных воспалительных процессов, развивающихся в ротовой полости, относится периодонтит. Что такое хроническая форма периодонтита, почему она развивается? Какие признаки подскажут о болезни (наглядно ознакомиться с ними можно на фото к статье)? Как правильно лечить, можно ли обойтись без операции? Как проводить профилактику? Разберемся вместе.

Читайте также:  Фиксация бюгельных протезов: кламмерная, телескопическая, замковая, балочная

Понятие хронического периодонтита

Патологические процессы в периапикальных тканях зуба обычно протекают в острой форме и характеризуются выраженной клинической картиной.

Однако в некоторых случаях заболевание перетекает в хронический тип (чаще всего это хронический апикальный периодонтит – гранулирующий и др.).

В этом случае болезнь доставляет пациенту меньший дискомфорт, однако пренебрегать ее лечением все же не стоит.

Причины возникновения заболевания

Заболевание развивается как следствие комплексного воздействия факторов, которые делятся на 2 большие группы. К первой относятся причины развития воспалительного процесса в периапикальных тканях, тогда как вторая группа включает в себя факторы, способствующие переходу патологического процесса в хроническую стадию.

Болезнь возникает из-за аллергической реакции на пломбировочный материал или медикаменты, развивается как осложнение при недолеченном воспалении пульпы, проявляется после травмы или сопровождает осложненное кариозное поражение зубов. Все эти факторы могут вызвать апикальный/ верхушечный периодонтит при наличии следующих условий:

  • тяжелой вирусной или инфекционной болезни;
  • сниженном иммунитете;
  • болезнях эндокринной системы;
  • соматических заболеваниях;
  • дефиците микроэлементов в организме, гипо- либо авитаминозе;
  • нарушенном гомеостазе;
  • нарушении баланса микрофлоры в полости рта.

Симптоматика

Для хронического периодонтита, кроме периодов обострения, характерна «смазанная» клиническая картина и неявно выраженное течение болезни.

Это приводит к тому, что пациент не обращает внимания на незначительный дискомфорт, патология прогрессирует и приводит к потере зубов.

Обострение хронического периодонтита сопровождается признаками, характерными для острой болезни. В остальных случаях стоит обратить внимание на следующие симптомы:

  1. боль при раскусывании твердой пищи;
  2. появление свищевого отверстия, из которого вытекает патологический экссудат;
  3. увеличенные подчелюстные лимфатические узлы подчелюстные;
  4. жалобы пациента на общую усталость, повышенную утомляемость, недомогания неясного происхождения;
  5. пациент становится раздражительным;
  6. состояние человека периодически ухудшается.

Признаки острого апикального периодонтита немного отличаются от перечисленных. Ни в коем случае нельзя откладывать визит к врачу, если у человека диагностирована острая форма верхушечного периодонтита. Лечение апикального периодонтита проще провести при острой стадии — если болезнь не запущена, зуб удастся сохранить.

Разновидности хронического периодонтита

Болезнь классифицируется по двум основным признакам – характеру развития патологического процесса (наличию гранулемы) и по локализации воспаления (маргинальный и верхушечный/ апикальный периодонтит). Также заболевание делят на категории по происхождению. В таком случае у пациента может развиться медикаментозный (мышьяковистый), инфекционный или травматический тип болезни.

По характеру воспаления

Воспалительный процесс может приводить к различным деформациям, образованию гранулем в периапикальных или маргинальных тканях. В зависимости от характера течения заболевания выделяют хронический гранулирующий, гранулематозный и фиброзный виды периодонтита. О хроническом фиброзном периодонтите говорят как о легкой форме.

Разновидность Краткое описание Характерная симптоматика
Гранулирующий Сопровождается быстрым формированием замещающих здоровые ткани грануляций. Для этой разновидности характерна наиболее яркая клиническая картина. Сопровождается образованием гранулем. Может переходить в гранулематозную форму.
  • умеренный отек десневой ткани в области поражения;
  • хронический гранулирующий периодонтит в период ремиссии сопровождает повышенная чувствительность пораженного зуба к термическому воздействию (реакция на горячее);
  • кратковременная боль в пораженном зубе при механическом воздействии (пережевывание грубой пищи, надавливание) – на стадии обострения.
Гранулематозный Гранулематозная форма может развиваться как самостоятельное заболевание либо вследствие ремиссии гранулирующего типа патологии. Патогенная микрофлора и продукты ее жизнедеятельности при гранулематозном типе болезни заключены в капсулу (гранулему) из фиброзной ткани.
  • хронический гранулематозный периодонтит характеризует отсутствие боли;
  • при надкусывании твердого продукта пораженным зубом пациент с гранулематозным типом заболевания ощущает дискомфорт;
  • зубы чувствительны к воздействию температур;
  • меняется цвет поверхности зуба.
Фиброзный Развивается как следствие недолеченных периодонтитов других форм либо как самостоятельное заболевание. Консервативное лечение обычно эффективно.
  • незначительно повышается чувствительность пораженного зуба к воздействию температур – повышенных или пониженных;
  • если пациент, у которого развивается хронический фиброзный периодонтит, неудачно раскусил твердый продукт, он почувствует кратковременную умеренную боль.

В зависимости от локализации воспалительного процесса

В зависимости от места локализации воспалительный процесс делится на краевой (он же маргинальный, или десневой) и апикальный:

  1. Апикальный также часто можно встретить под наименованием «верхушечный». Десневая форма заболевания встречается редко и обычно становится следствием травматических повреждений. Апикальный периодонтит распространен шире.
  2. Острый апикальный периодонтит развивается в области корневого апекса. Чтобы процесс приобрел хроническое течение, воздействие патогенных микроорганизмов должно быть постоянным и продолжаться в течение длительного времени. Иногда равновесие между защитными силами организма и инфекцией сохраняется в течение нескольких лет, причем в это время патогены поражают прочие органы и системы человека.

Стадия обострения хронического периодонтита

Хронический периодонтит зачастую возможно обнаружить только на стадии обострения, когда клиническая картина дополняется яркими проявлениями и выраженной симптоматикой. Обострение обычно развивается на фоне общего заболевания из-за ослабления иммунных сил организма. Симптомы стадии обострения похожи на острый верхушечный периодонтит:

  • ассиметричная отечность лица;
  • увеличенные регионарные лимфоузлы;
  • пациент чувствует, что зуб будто «выдвинулся» из лунки и стал выше;
  • зуб становится подвижным;
  • при перкуссии или пережевывании пищи появляются болевые ощущения;
  • формирование абсцесса;
  • инфильтрация, отек десневой ткани;
  • четко локализованная боль в области пораженного зуба;
  • головные боли;
  • гипертермия;
  • ухудшение самочувствия из-за интоксикации организма.

Методы диагностики

Диагностика апикального периодонтита разных форм не имеет принципиальных отличий. Хронологию развития этого заболевания выявить сложнее из-за неявно выраженной клинической картины – часто пациент не обращает внимания на незначительный дискомфорт. К основным методам диагностики относятся:

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: что такое периодонтит зуба и как его лечить?

  • опрос пациента и сбор анамнеза;
  • тщательный осматр врачом ротовой полости;
  • пальпация тканей периапикальной области, ротовой полости;
  • перкуссия пораженного зуба;
  • зондирование входа в зубной канал — для определения обтурации и болезненности при прохождении;
  • температурный тест (проводится только взрослым пациентам, поскольку дети склонны необъективно оценивать свои ощущения, и тестирование не даст достоверных результатов);
  • электроодонтодиагностика;
  • радиовизиография;
  • рентгенографическое исследование (специфических признаков на снимке не видно, однако стоматолог может обнаружить очаг воспаления).

Как бороться с заболеванием?

Врач разрабатывает оптимальную стратегию терапии апикального или маргинального периодонтита в зависимости от формы болезни, степени ее развития и распространения, а также индивидуальных особенностей организма и состояния пациента.

Терапевтическое лечение

Главной целью лечения становится купирование воспаления, устранение очага инфицирования и предупреждение распространения патологического процесса на другие ткани. Если большая часть костной ткани зуба сохранилась, сильная боль и симптоматика тяжелой интоксикации отсутствуют, канал зуба хорошо проходим, а воспаление четко локализовано, врач остановится на терапевтическом лечении:

  1. очистке от продуктов кариозного разложения, обработке антисептиками;
  2. закрытии полости постоянной пломбой (по возможности);
  3. если имеет место вялотекущий воспалительный процесс, и скопился значительный объем экссудата, требуется сначала вскрыть обтурированный канал, чтобы дать ему выход, после чего установить временную пломбу;
  4. повторную санацию проводят через 48-72 часа после выведения экссудата из полости, после чего устанавливается постоянная пломба;
  5. окончательное устранение воспалительного процесса с помощью стоматологических средств (в том числе паст) антибактериального действия.

В некоторых случаях врач порекомендует проведение лазерной обработки канала и его санацию. Также популярна методика диатермокоагуляции. Химическую обработку пораженного зуба сегодня используют нечасто, т.к. это очень агрессивный способ, который чреват осложнениями (например, может вызывать мышьяковистый периодонтит).

Для хронического гранулирующего периодонтита, как и для хронического фиброзного, должна разрабатываться индивидуальная терапевтическая стратегия. При остром верхушечном периодонтите и остром мышьяковистом типе заболевания врач предложит разные методы терапии, с хронической формой дело обстоит точно так же.

Хирургическое вмешательство

При любой разновидности хронического апикального периодонтита основным показанием к проведению операции становится неэффективность или недостаточная результативность консервативных методов терапии. Если в течение 4-х недель терапевтическое воздействие не дает ощутимого эффекта, проводят хирургическую операцию. К числу показаний к проведению хирургического вмешательства также относят:

  • прогрессирование воспалительного процесса во время терапии;
  • развитие периодонтального или периапикального абсцесса;
  • диагностированную непроходимость зубных каналов;
  • выявленные аномалии верхушки зуба.

При тяжелых сопутствующих патологиях, психических заболеваниях, разрушении коронковой части (восстановление невозможно или нецелесообразно), а также при развитии подвижности зуба 3-4 степени проводят экстракцию зуба. Если проводится лечение острого верхушечного периодонтита, показания к удалению аналогичные. Во всех остальных случаях рекомендованы операции, позволяющие сохранить зубной элемент:

  1. трансплантация;
  2. реплантация;
  3. ампутация корня;
  4. гемисекция;
  5. резекция верхушки корня.

Лечение в домашних условиях

Вылечить хронический периодонтит, используя только домашние средства, невозможно.

Однако пациент может временно облегчить свое состояние и ослабить неприятную симптоматику в период обострения, чтобы иметь возможность добраться к врачу.

Среди средств народной медицины популярны настойка шалфея, отвар мяты или аптечной ромашки, отвар из смеси трав (коры дуба, шалфея, крапивы), полоскание содовым раствором или марганцовкой.

Возможные осложнения

Хронический воспалительный процесс в периапикальных тканях может приводить к развитию опасных осложнений в случае, если пациент пренебрегает лечением или не выполняет все рекомендации своего стоматолога. Осложнения подразделяют на местные и общие — причем их исход непредсказуем из-за быстрой миграции бактерий.

К числу общих осложнений относят постоянные головные боли, повышение температуры тела до 40°C, симптомы интоксикации организма, развитие аутоиммунных заболеваний (чаще всего это эндокардит и ревматизм), патологические процессы в почках. Местные осложнения развиваются не реже:

  • если гнойное содержимое прорывается в гайморову пазуху, развивается одонтогенный гайморит;
  • остеомиелит;
  • флегмона в области шеи вследствие некротизации и расплавления тканей;
  • гнойные абсцессы;
  • свищи;
  • кистозные образования.

Профилактические меры

Разумно уделять внимание выполнению профилактических мероприятий, которые помогут снизить вероятность развития заболевания. Меры профилактики:

  • выполнение рекомендаций врача при лечении стоматологических заболеваний;
  • обращение за медицинской помощью при первых признаках патологического процесса;
  • диспансеризация – регулярное посещение стоматологического кабинета с целью прохождения медицинского осмотра, начиная с 2-летнего возраста;
  • ограничение потребления сладостей и выпечки;
  • рациональное и сбалансированное питание;
  • регулярный тщательный уход за ротовой полостью.
Читайте также:  Витамины для десен - обзор препаратов

Источник: https://pro-zuby.com/stomatologiya/bolezni-zubov/hronicheskij-periodontit.html

Формы хронического периодонтита, причины и методы лечения

Хронический периодонтит проходит, как правило, бессимптомно. О том, что у человека присутствуют проблемы с корнями зубов, он обычно узнаёт, когда случается обострение хронического периодонтита. К сожалению, в народе распространено мнение, что если из зуба извлечён нерв, то он не может болеть.

Однако это убеждение не соответствует действительности, ведь при произведённом ранее некачественном эндодонтическом лечении, либо если пациент при болях в зубе не обращался за врачебной помощью, то это способно привести к развитию хронического периодонтита, который при определённых обстоятельствах переходит в стадию обострения.

Что это такое?

Апикальным периодонтитом называют воспалительный процесс, развивающийся в периодонтальных тканях, окружающих верхушку зуба, при котором происходит расширение периодонтальной щели, нарушение связочного аппарата, участвующего в фиксации корня в альвеоле, а также сопровождающийся рассасыванием костной ткани периапикальной области.

Главным причинным фактором, вызывающим возникновение патологии, принято считать кариесогенную микрофлору, которая способна проникнуть в ткани периодонта через:

  • систему корневого канала;
  • расширенную периодонтальную щель;
  • маргинальную десну при наличии её стойкого воспаления.

Что такое периодонтит.

Виды хронического апикального периодонтита

На основании клинических наблюдений и гистологического изучения удалённых зубов, выделяют три разновидности хронического периодонтита, которые отличаются между собой морфологическими изменениями околоверхушечной области, жалобами пациента, а также характером развития процесса.

Гранулирующий

Хронический гранулирующий периодонтит не вызывает в стадии ремиссии неприятных ощущений. При сборе анамнеза выясняется, что зуб ранее болел, при этом боль была сильной, приступообразной, она усиливалась от термических раздражителей.

Когда человек с гранулирующим периодонтитом не обращается своевременно за лечением, то происходит разрастание грануляционной ткани, при этом наблюдается рассасывание кости вокруг верхушки корня. При обострении процесса часто образуется свищевой ход на десне или щеке.

При стоматологическом осмотре выявляется:

  • в причинном зубе присутствует глубокая полость, которая заполнена разрушенными твёрдыми тканями;
  • зондирование в каналах не вызывает боли;
  • перкуссия или надавливание на зуб приводят к возникновению неприятных ощущений в десне;
  • на десне присутствует свищ либо рубцовые изменения, возникнувшие после образования пути для оттока гноя из периапикальной области. Вокруг свищевого хода часто присутствуют грануляции;
  • шейные и подчелюстные лимфатические узлы могут быть увеличены и незначительно болезненны.

На снимке определяется патологический очаг в форме языков пламени с неровными очертаниями, а также отмечается укорочение верхушки за счёт рассасывания корня и окружающих тканей.

Фиброзный

Хронический фиброзный периодонтит, как правило, не вызывает у пациента жалоб. Под влиянием болезнетворной микрофлоры происходят изменения в периапикальных тканях, при которых развивается воспаление.

При внутриротовом осмотре стоматолог обнаруживает следующие признаки:

  • наблюдается глубокая кариозная полость, заполненная некротизированным дентином либо выпадение пломбы, при котором на стенках зуба присутствуют частицы реставрационного материала;
  • твёрдые ткани зуба изменены в цвете;
  • десна имеет естественную физиологическую окраску;
  • присутствует сообщение с полостью зуба, при ревизии корневых каналов определяется некротизированная пульпа либо остатки эндогерметика;
  • зондирование в устьях каналов не вызывает боли;
  • вертикальная перкуссия безболезненна.

На диагностических рентгенологических снимках доктор обнаруживает, что периодонтальная щель неравномерно расширена, нередко присутствуют признаки гиперцементоза.

Гранулематозный

Хронический гранулематозный периодонтит также не вызывает жалоб и распознать его можно, чаще всего лишь при клиническом осмотре, где дантист выявляет:

  • коронка зуба интактна либо восстановлена реставрационным материалом. Иногда присутствует обширное кариозное поражение;
  • основные диагностические тесты дают отрицательную реакцию;
  • на слизистой оболочке десны в проекции корня зуба иногда присутствует шарообразное выпячивание, что указывает на наличие периапикального кистозного образования.

На рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы с чёткими контурами.

Когда у человека происходит развитие хронического апикального периодонтита, симптомы обычно отсутствуют. Пациенту достаточно сложно самостоятельно обнаружить данное заболевание, поэтому обращается он за медицинской помощью обычно при обострении заболевания.

Причины

Этиология такого процесса, как хронический фиброзный периодонтит, схожа во взрослом и детском возрасте. Заболевание возникает по причине проникновения патогенных бактерий из корневого канала в периапикальную область. Выделение микробных токсинов является провоцирующим факторов, из-за которого начинается воспаление в тканях периодонта.

Особая роль принадлежит анаэробной микрофлоре, являющейся агентом, который приводит к прогрессированию периодонтального воспаления. Продукты жизнедеятельности микробов приводят к тому, что развивается деструкция кости и происходит гнилостное разрушение кортикальной пластинки.

Диагностика

Выявление воспалительных процессов в тканях периодонта производится с помощью основных и дополнительных диагностических методов, однако, определение и последующее лечение гранулирующего периодонтита в хронической форме вызывает определённые сложности ввиду отсутствия ярко выраженной клинической симптоматики.

Дифференциальная диагностика хронического апикального периодонтита проводится со следующими процессами:

  • средний кариес;
  • хронический гангренозный пульпит;
  • острым апикальным периодонтитом на этапе купирования воспалительных явлений.

Помимо этого, перед тем как заняться лечением гранулематозного или гранулирующего периодонтита, стоматолог на основании рентгенологического исследования должен выявить отличительные признаки одной формы от другой.

Беседа врача и пациента о диагностике и лечении периодонтита.

Лечение

Лечение хронического апикального периодонтита основывается на применении трёх методик:

  1. Консервативная терапия.
  2. Консервативно – хирургическое лечение.
  3. Хирургические методы лечения.

Консервативное

Эндодонтическое лечение гранулирующего периодонтита, а также других его разновидностей проводится следующим образом:

  • под местной анестезией выполняется препарирование кариозной полости и удаляются некротизированные ткани зуба;
  • после удаления нависающих краёв и расширения входа в пульповую камеру производится извлечение распада;
  • механическая и медикаментозная обработка корневого канала;
  • пломбирование временным материалом для лечения либо заполнение полости эндогерметиком в зависимости от вида хронического периодонтита.

Хирургическое

Иногда лечение хронического периодонтита не приносит положительных результатов, тогда возникает необходимость в проведении оперативного вмешательства.

Для устранения признаков периодонтита используются несколько методов хирургического лечения:

  1. Резекция верхушки – удаление апикальной трети корня вместе с изменёнными тканями. Таким способом проводится лечение гранулирующего периодонтита, а также различных кистозных образований на верхушке зуба.
  2. Короно-радикулярная сепарация – производится рассечение коронки зуба по бифуркации, после чего выполняется качественное очищение зоны между корнями с последующим ортопедическим лечением. Данная методика подходит для восстановления зуба при перфорации дна полости.
  3. Гемисекция – экстирпация корня вместе с частью коронки.
  4. Ампутация корня – удаление одного корня с сохранением целостности коронковой части зуба. Достаточно часто выполняется лечение гранулематозного периодонтита таким способом.
  5. Реплантация – операция подразумевает под собой повторное возвращение извлечённого зуба в альвеолу. Эффективна при строгом соблюдении техники проведения и применяется при деструктивных воспалительных процессах в периодонте, а также для устранения негативных последствий консервативного лечения хронического гранулирующего периодонтита.
  6. Компактостеотомия – показанием является хронический периодонтит. Методика подразумевает создание отверстий в компактной пластинке кости, через которые осуществляется кюретаж поражённой области.

Специалист ЦМСиН о резекции верхушки корня зуба.

Специалист ЦМСиН об операции гемисекции корня зуба.

Консервативно-хирургическое

Лечение осуществляется в четыре этапа:

  1. Обработка и пломбирование проходимых корневых каналов.
  2. Оперативное вмешательство. Выбор способа зависит от анатомических особенностей строения корня, области расположения зуба, характера протекания процесса, а также намерения использовать причинный зуб в качестве опорного для дальнейшего ортопедического лечения.
  3. Временное стабилизирование зубов или их оставшихся частей. Для этих целей могут использоваться лигатуры, шины, быстротвердеющие пластмассы, а также аппараты для ортодонтического лечения.
  4. Восстановление целостности зубного ряда при помощи ортопедических съёмных или несъемных конструкций.

Аналогичным образом лечится хронический периодонтит в стадии обострения, при этом терапевтическая методика, а также продолжительность процедур определяется тяжестью протекания воспалительного процесса в околокорневых тканях.

Наглядный пример результатов лечения апикального периодонтита в одно посещение. Врач – Артак Антанян.

Методы лечения апикального периодонтита. Врач – дипломированный специалист по эндодонтии Михаил Соломонов.

Профилактика

Своевременный визит к врачу в ситуации, когда случается обострение хронического апикального периодонтита, позволяет достигнуть положительных результатов лечения, а также не допустить развития одонтогенных осложнений, таких как периостит, остеомиелит, а также абсцесс или флегмона.

Превентивные меры, действие которых направлено на предотвращение развития воспалительных процессов, охватывающих околоверхушечное пространство корня, являются достаточно простыми, так как состоят из простых правил.

  1. При возникновении кариозного поражения не откладывайте визит к дантисту, чтобы не допустить развития его осложнений и распространения процесса вглубь зуба.
  2. Регулярный уход за ротовой полостью с применением основных и дополнительных средств гигиены.
  3. Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием рафинированного сахара.
  4. Придерживайтесь принципов правильного питания с преобладанием в ежедневном рационе овощей, фруктов, мясной и молочной продукции.
  5. Не реже, чем раз в полугодие посещайте стоматолога для профилактического осмотра, а также профессиональной гигиенической чистки.

Итак, подведём итоги. Хронический периодонтит занимает второе место по распространённости среди заболеваний ротовой полости после кариеса, поэтому необходимо уделять большое внимание вопросам профилактики данной патологии.

Апикальный периодонтит в хронической форме опасен тем, что помимо отсутствия ярко выраженной клинической картины и симптоматики, он является постоянным источником инфекции в организме.

При первых же признаках разрушения зуба следует обращаться за лечением к стоматологу, чтобы не допустить прогрессирование процесса.

Источник: https://RuNet.dental/zuby/hronicheskij-periodontit

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector